袁和氣

(通山縣人民醫(yī)院，湖北通山437600)

我們通過對臨床30例腦卒中患者的觀察分析，針對各種癥狀實施相關護理措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2010～2011年我科收治30例腦卒中患者，其中男18例，女12例，年齡38～80歲，平均69歲。經(jīng)CT證實均為急性腦血管病變，其中腦梗死16例，腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

2 結果

經(jīng)對癥護理后，28例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡。1例并發(fā)應激性潰瘍，1例發(fā)生骶尾部皮膚紅腫，4例發(fā)生中樞性高熱，2例發(fā)生感染性發(fā)熱。28例患者中8例偏癱，4例失語，經(jīng)我們精心的治療與護理均取得滿意的療效。

3 護理體會

3.1 應激性潰瘍的預防與護理

嚴密觀察病情變化，評估患者的既往史和現(xiàn)病史，了解有無消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病情測量血壓、脈搏，觀察并記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀，留檢大便常規(guī)，了解有無出血。避免使用誘發(fā)潰瘍的藥物和食物。如昏迷或吞咽困難者應在入院第二天留置胃管鼻飼勻漿膳。鼻飼液溫度為38℃～40℃，每次200～300ml，每次鼻飼前應回抽胃液，觀察胃液顏色，了解有無出血。同時應注意監(jiān)測血糖，空腹血糖應控制在7.8mmol/L左右。嘔血量多者，應予側(cè)臥位以防窒息。必要時插胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血、制酸劑。出血量多或貧血明顯者應作好輸血準備，必要時輸血。出血停止后給予溫涼的米湯、牛奶等流質(zhì)食物。

3.2 發(fā)熱護理

3.2.1 中樞性發(fā)熱

在護理過程中若患者體溫超過38.5℃我們就給予降溫毯降溫。在使用過程中應密切觀察體溫的變化以及患者的神志、面色、皮膚、末梢循環(huán)等情況，如異常應及時作相應處理。體溫低于38℃時應停止降溫。因降溫毯不但可以降溫而且改善腦細胞缺氧。本組4例患者經(jīng)我們使用降溫毯降溫取得滿意療效。

3.2.2 感染性發(fā)熱

口腔護理2次/d，根據(jù)口腔黏膜情況選擇合適的漱口液，預防口腔感染。每2h翻身拍背1次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢，對于痰多且不易咳出者應每天霧化吸入2次，必要時作氣管插管或氣管切開準備。預防泌尿系統(tǒng)感染，對留置尿管者每天使用0.5%碘伏擦洗尿道口三次，并告知每天飲水2000～3000ml。

3.2.3 壓瘡護理

保持患者床單清潔干燥，加強大、小便的管理，2～3h翻身1次，觀察受壓皮膚情況，在受壓部位放置支撐性工具。用溫熱毛巾擦洗及按摩骨隆突處，每日至少2次。皮膚干燥且脫屑者，可涂少量潤滑油，以免皮膚干裂出血。更換體位及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。對于局部皮膚紅腫者，涂嬰兒紅臀用的軟膏以促進其吸收和消散，并酌情增加翻身及擦洗次數(shù)。對有水泡者，在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)溶液，涂0.5%碘伏，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。

3.3 恢復期護理

一般病后1～3周(腦出血2～3周，腦血栓1周左右)，生命體征基本平穩(wěn)便進入恢復期訓練。恢復期訓練包括吞咽、肢體及語言功能訓練，此期目的是經(jīng)過功能訓練，進一步恢復功能。評估患者的癱瘓情況，按由簡到繁，由易到難的原則，為患者制定運動訓練計劃，堅持進行有針對性的訓練，對于癱瘓肢體恢復差的可以結合理療如針灸。訓練中應注意患者的身體狀況，勿因訓練過度而致腦卒中再發(fā)。同時對于失語患者應加強語言訓練，從單音節(jié)字到多音節(jié)字，從詞到句。對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復的信心。