程海燕

河南開封市婦幼保健院臨產室 開封 475002

由于專業(yè)特點，助產士每天都要接觸產婦的血液，體液和分泌物。在接生過程中，還要使用包括銳利器械的各種醫(yī)療器械，所以職業(yè)危害越來越直接危害到助產士的健康。正確認識職業(yè)危害因素，做好標準預防是降低職業(yè)暴露發(fā)生的有效手段，在臨床實踐中，我們將常見的危險因素分析如下。

1 危險因素

1.1 生物因素 助產士由于專業(yè)特點要經常接觸孕婦及新生兒的血液，體液，分泌物，羊水等。許多孕產婦有乙型肝炎，丙肝，梅毒和HIV/AIDS等經血液傳播的疾病，尤其是在治療急診危重產婦時，因爭分奪秒搶救病人而忽視了必要的防護措施，如戴護目鏡，口罩，袖套等，存在較高的職業(yè)暴露，這些分泌物可直接污染助產士的皮膚和黏膜造成感染

1.2 化學因素 產房在消毒滅菌過程中要使用多種化學液體。我院使用最多的是含氯消毒劑，它具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性。長期接觸對人體皮膚、呼吸道、神經系統(tǒng)存在不良危害，會引起結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎或肺炎和皮膚損傷等。長期吸入混有較高濃度的戊二醛或直接接觸戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等。另外，紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，會引起灼傷、紅斑、角膜炎、皮膚過敏等現(xiàn)象，照射過程中產生的臭氧對人體也不利。

1.3 物理因素 此類因素主要為針頭及銳器刺傷，是助產士被感染的主要途徑。助產士在為孕產婦進行各項醫(yī)療操作中，可因產婦不配合或操作不慎被刺傷。研究證實［1］只需0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺上的感染幾率是10%～33%)。被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%。

1.4 心理社會因素 助產士所做的每項工作均關系到母嬰生命的安危，其責任重于泰山，再加上經常要處置急危重孕產婦的高危情況，使助產士在工作中精神長期處于高度緊張的狀態(tài)。助產士在工作中還會遇到一些不可預知又要緊急處理的事情，如產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞，這些都需要無條件全身心投入。工作持續(xù)緊張和刺激，導致一定的精神壓力會出現(xiàn)精神不穩(wěn)定，心煩意亂。隨著產科醫(yī)學服務模式的轉變，社會、孕產婦及家屬對助產士的要求也越來越高，使得助產士面臨專業(yè)發(fā)展，知識更新的緊迫感。另外助產士還因多重的社會角色、人際關系、社會、家庭等諸多因素，很易使助產士產生疲憊感。

2 防護措施

2.1 加強培訓，提高認識 加強對助產士的教育培訓是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一，包括血源性職業(yè)暴露的危害性，各種規(guī)范的操作規(guī)程，個人防護，職業(yè)暴露處理流程等，對“標準預防”的知識培訓要經常進行，尤其對新上崗的助產士進行崗前培訓，每年要對在崗的助產士進行培訓強化記憶，使助產士充分認識到實施標準預防的重要性，增加自我防護意識，同時也是對患者負責的一種職業(yè)道德，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后能采取正確的補救措施，這樣才能保障助產人員的職業(yè)安全。

2.2 減少暴露加強自我防護意識 要求給剛出生新生兒進行稱重，系腕帶，清理皮膚，注射，抽血時必須戴一次性手套進行防護，助產士在進行腹部及外陰備皮，會陰沖洗時也要戴一次性手套，在給產婦人工破膜時應站在產婦的側面，會陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環(huán)境的污染，在進行陰道檢查時為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖穿防水圍裙。接生縫合切口，陰道深部操做時帶雙層乳膠手套，防水套袖遠端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接＞5cm?？p合會陰切口時，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時戴雙層手套，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上，帶雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內層手套的穿孔率為0.52%，針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚其感染率為0.20% ～0.25%［2］。助產士在縫合會陰切口時一定要用鑷子避免用手接針，給乙肝，丙肝艾滋產婦縫合切口時最好采用專用鈍頭針，最大限度地防止針刺傷的發(fā)生?？p合延裂較深的切口時要使用陰道拉鉤，盡量在直視下進行操作，隨著手術時間的延長，手套的保護作用會減弱，要求如果操作時間＞1 h要重新更換手套。在接生和縫合切口時除帽子，口罩外還必須戴護目鏡。任何操作結束脫掉手套后必須先洗手再行其他工作。各種廢棄標本，污染敷料都應放在有標記的容器塑料袋內集中處理。

2.3 改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境 為助產士營造良好的工作環(huán)境，光線要充足，避免縫合會陰時造成針刺傷。定期排查工作環(huán)境中的不安全隱患如治療車抽屜內壁是否光潔等避免造成手部皮膚損傷。

2.4 化學因素的防護 助產士在接觸消毒劑時必須戴口罩，手套等防護用具，浸泡器械必須加蓋加強通風，消毒液要裝在防腐的容器內，加蓋密封防止長期揮發(fā)危害人體。紫外線消毒應在無人的情況下進行，避免眼睛，皮膚的直射。

2.5 心理因素防護 助產士應根據自身的發(fā)展和工作環(huán)境的變化，學會調整自身的認知和思維模式，培養(yǎng)良好的個性和修養(yǎng)，正確認識和評價自我，用積極的態(tài)度去面對人際關系，面對工作當中出現(xiàn)的問題困難，助產士不可能在多種角色中把每件事情做得很完美，事情要分輕重，緩急，將更多的精力和時間投入到內心期望的活動中去，自我減壓，以保持良好的心理狀態(tài)，合理安排生活節(jié)奏，正確定位工作，生活，人際關系。當心情不佳時，要學會傾訴，合理宣泄，釋放不良情緒所造成的壓力，以保持心理平衡和身心健康。

［1］趙紅霞，董迎，董繼紅.外科護士職業(yè)危害因素及防護措施［J］.中華實用神經疾病雜志，2010，13(12):37.

［2］田瑞華，王金鳳.婦產科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素及管理對策［J］.中華護理雜志，2011，46(5):439－441.