靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用

李春麗 張國(guó)珍 車(chē)小紅

河南三門(mén)峽黃河醫(yī)院婦科 三門(mén)峽 472000

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用

李春麗 張國(guó)珍 車(chē)小紅

河南三門(mén)峽黃河醫(yī)院婦科 三門(mén)峽 472000

下肢深靜脈血栓;靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓(LEDVT)是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，是一種嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)障礙，甚至使患者喪失勞動(dòng)力。當(dāng)栓子脫落時(shí)可造成肺栓塞(PE)，是病人致死或致殘的突出原因。研究結(jié)果顯示［1］，婦科盆腔手術(shù)后LEDVT的發(fā)生率高達(dá)15.6%。因此，增強(qiáng)對(duì)LEDVT的發(fā)生情況的認(rèn)識(shí)，明確發(fā)病機(jī)制及參與發(fā)病的相關(guān)因素，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┰缙诟深A(yù)，對(duì)減少LEDVT、PE的發(fā)生有重要意義。

為了有效的防止下肢深靜脈血栓形成，我科2011年建立了靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，在患者入院時(shí)即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，評(píng)出高危人群和高風(fēng)險(xiǎn)病人，全科人員給予高度重視，術(shù)前及早進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后預(yù)防性護(hù)理和治療，對(duì)減少LEDVT、PE的發(fā)生產(chǎn)生了很好的效果。

1 臨床資料

在630例手術(shù)患者中，術(shù)前評(píng)分為低?；颊?10例，中危100例，高危20例;術(shù)后評(píng)分為低危的病人有320例，中危70例，高危240例。共發(fā)生靜脈血栓2例，其中1例術(shù)前、術(shù)后評(píng)分均為高危人群。另外1例術(shù)前、術(shù)后評(píng)分均為低危人群，但出現(xiàn)左下肢小腿肌肉叢血栓，并發(fā)肺栓塞，經(jīng)過(guò)治療，治愈出院。

2 評(píng)分方法［2］

2.1 術(shù)前評(píng)分 惡性腫瘤者3分，＞60歲2分，大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量2分，心臟病、高血壓、糖尿病、家族史、血栓史及服用避孕藥患者3分，血紅蛋白＜80 g/L、血小板＞正常、凝血酶明顯升高(＞500)3分，不配合護(hù)理與治療1分，情緒緊張、焦慮者2分，術(shù)前灌腸次數(shù)＞2次1分。

2.2 術(shù)后評(píng)分 陰式手術(shù)、III類(lèi)及以上手術(shù)3分，手術(shù)時(shí)間＞2 h 3分，全麻3分，截石位3分，手術(shù)后第2天未下床者3分，術(shù)前、術(shù)后用過(guò)止血藥物2分。

總分17分，0～5分為低危人群，5～10分為中危人群，10～17分為高位人群。

3 術(shù)前預(yù)防

(1)增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防靜脈血栓的意識(shí)，術(shù)前對(duì)患者宣教，指導(dǎo)告知到位，術(shù)后護(hù)理措施落實(shí)到位。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，要求務(wù)必熟悉了解靜脈血栓的病因，預(yù)防及護(hù)理措施。(3)護(hù)士術(shù)前進(jìn)行健康宣教，高危人群家屬務(wù)必參加，告知其家屬配合治療的重要性。(4)責(zé)任護(hù)士每日務(wù)必將高危人群登記在護(hù)理溝通單上，班班查看。(5)建立健康宣教區(qū)，將下肢靜脈血栓的發(fā)生原因及護(hù)理措施制成標(biāo)牌，懸掛宣教區(qū)顯著位置，方便患者閱讀了解。

4 術(shù)前指導(dǎo)

(1)口服瀉藥的患者，告知患者多飲水，晚12點(diǎn)前多次進(jìn)流食。(2)對(duì)于心理狀態(tài)差，緊張的患者，責(zé)任護(hù)士多次巡視病房，進(jìn)行心理護(hù)理使其保持情緒穩(wěn)定。(3)對(duì)于遵醫(yī)行為差的患者，護(hù)士要心中有數(shù)，多次監(jiān)督告知驗(yàn)證宣教內(nèi)容。(4)禁食＞9 h仍未手術(shù)者給予靜脈輸注糖鹽水補(bǔ)充水分稀釋血液。(5)不需要絕對(duì)腸道清潔的患者，減少灌腸次數(shù)，最多灌腸2次。(6)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。

5 術(shù)后干預(yù)

5.1 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) (1)術(shù)后家屬協(xié)助按摩，2 h即床上活動(dòng)，第2天即下床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)注意安全。(2)術(shù)后下肢活動(dòng)夜班護(hù)士參與驗(yàn)證和督導(dǎo)，責(zé)任組長(zhǎng)再驗(yàn)證。晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)再詳細(xì)查看驗(yàn)證。環(huán)環(huán)把關(guān)，緊密相扣。保證措施落實(shí)到位。(3)將雙下肢情況列為專(zhuān)科觀察項(xiàng)目。48 h之內(nèi)必須嚴(yán)格交接查看觀察，晨會(huì)交班。(4)對(duì)于遵醫(yī)行為差，不配合的患者，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)關(guān)注，指導(dǎo)床上進(jìn)行訓(xùn)練，將被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。達(dá)到鍛煉的效果。

5.2 抗凝藥物應(yīng)用 惡性腫瘤患者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)后第2天即給予改善微循環(huán)和抗凝藥物應(yīng)用。(1)告知患者藥物作用及不良反應(yīng)。(2)觀察患者全身有無(wú)出血。(3)檢測(cè)凝血功能。

5.3 術(shù)后應(yīng)用靜脈血栓壓力泵 術(shù)后患者返回病房立即進(jìn)行治療。(1)2次/d，30min/次。腹腔鏡患者術(shù)后常規(guī)治療2次，剖腹患者常規(guī)4次，腫瘤患者常規(guī)6次。(2)護(hù)士掌握壓力泵的適應(yīng)證及禁忌證。(3)掌握操作的方法和各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。(4)每次治療前必須詢(xún)問(wèn)患者雙下肢有無(wú)不適。

5.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練 每日間斷進(jìn)行，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢，但是用力的，在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳，讓腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下)，注意要在最大位置保持10 s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮，反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，練習(xí)5min/h。

通過(guò)將評(píng)分表在臨床的運(yùn)用，筆者認(rèn)為根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)出高危人群，醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注重視，保證護(hù)理措施落實(shí)到位，將減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

［1］席會(huì)文.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科、婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(12):88－89.

［2］唐萍，林春蘭，金小英，等.LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表在婦科術(shù)后的探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(4):469.

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1007－8991(2012)04－0149－01

(收稿 2012－02－10)