田權(quán)威 潘志欣 譚 博 毛成銀
河南臨潁縣人民醫(yī)院普外科 臨潁462600
粘連性腸梗阻主要是因各種腹部手術(shù)引起腹腔粘連而導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)不能順利通過和運(yùn)行。部分患者由于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作周期越來越來短、癥狀逐漸加劇,不得不忍受再次甚至多次手術(shù)的痛苦。2006-01—2011-01,我們?cè)?0例反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者中,按入院順序隨機(jī)抽出25例,應(yīng)用自制改良小腸排列管(M-A管)進(jìn)行小腸排列術(shù),并與25例按常規(guī)方法治療的患者進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組50例患者中男28例,女22例;年齡37~67歲,平均(51.6±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腹部手術(shù)史≥2次。(2)腹部手術(shù)為良性病變。(3)均經(jīng)腹部X線攝片確診。(4)無明顯手術(shù)禁忌證者。將患者按入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,各25例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前評(píng)估方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 改良M-A管的制作:采用硅膠雙腔管,管徑0.5 cm,長(zhǎng)7 m,在其中1個(gè)管的3.5 m處管壁上打側(cè)孔20個(gè),間距約1.0 cm,孔徑約0.2 cm,管末端設(shè)有氣囊和金屬頭,氣囊與管的另1個(gè)管腔相通。
1.2.2 手術(shù)方法:對(duì)照組:常規(guī)采取腸粘連松解術(shù),術(shù)后通過中心靜脈置管給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療組:在腸粘連松解的基礎(chǔ)上,距十二指腸懸韌帶15~20 cm處對(duì)系膜緣空腸壁上,預(yù)置一荷包縫線,直徑約1~1.5 cm,中間戳孔,經(jīng)此孔置入M-A管,充滿氣囊,在氣囊和金屬頭的導(dǎo)引下,跨過回盲瓣,將頭端放置于盲腸,“S”形排列小腸。結(jié)扎預(yù)置荷包線,并做一長(zhǎng)約5 cm的漿肌層隧道包埋該管后,于左上腹戳孔把M-A管引出體外。并將造瘺口腸管的漿肌層和壁層腹膜固定3針,注意勿使腸管成死角。術(shù)后第3天,在給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)改良M-A氏管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液由微量泵持續(xù)泵入,劑量由小逐漸加大,濃度有稀逐漸變稠,不足部分有腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,直至增至2 000 mL/d。在手術(shù)2周后,逐漸(分2~3次)拔出M-A管。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組的術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻例數(shù)及再次出現(xiàn)腸梗阻的平均時(shí)間均有明顯差異,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)比較無明顯差異,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 2組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻例數(shù)及平均時(shí)間比較
粘連性腸梗阻多繼發(fā)于腹腔手術(shù)后。文獻(xiàn)[1]表明,腹部外科手術(shù)后約90%腹腔存在不同程度的粘連,其中40%以上會(huì)引起粘連性腸梗阻。腸管的扭曲、成角即可導(dǎo)致腸梗阻。若行單純腸粘連松解術(shù),再次出現(xiàn)梗阻的幾率較高,且周期呈縮短趨勢(shì)。為避免術(shù)后復(fù)發(fā),往往加行小腸外排列術(shù)。但小腸外排列縫合固定操作復(fù)雜,手術(shù)困難,切術(shù)后常有慢性腹痛,現(xiàn)已很少應(yīng)用[2]。我們將自制的改良M-A管放置到幾乎全部的小腸內(nèi),利用M-A管的柔韌性,使小腸順位產(chǎn)生粘連,避免了成角粘連引起梗阻。此外,我們通過此管早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,有效維護(hù)了患者的營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)和酸堿平衡,有利于患者的康復(fù)。本組資料顯示,放置改良M-A管的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)則與對(duì)照組無明顯差異。證明應(yīng)用改良M-A管治療反復(fù)粘連性腸梗阻是安全、有效的,具有良好的應(yīng)用前景。
[1]Ellis H.The clinical significance of adhesions:Focus on intestinal obstruction[J].Eur J Surg,1997,557(Suppl):5-9.
[2]李文東.粘連性腸梗阻的治療和預(yù)防[J].中國(guó)胃腸外科雜志,1999,2(2):77-78.