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      輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護理體會

      2012-08-15 00:43:24王海波
      河南外科學雜志 2012年4期
      關(guān)鍵詞:骨髓炎正骨化膿性

      王海波

      河南南陽正骨醫(yī)院 南陽 473000

      輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護理體會

      王海波

      河南南陽正骨醫(yī)院 南陽 473000

      目的探討輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護理體會。方法對48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎采取術(shù)后輸液式?jīng)_洗治療。結(jié)果48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗均痊愈,輸液式連續(xù)沖洗時間20~56 d,平均輸液式連續(xù)沖洗時間為28.6 d。結(jié)論化膿性骨關(guān)節(jié)炎采取術(shù)后輸液式?jīng)_洗治療護理措施非常重要,通過對患者進行周密的觀察,細致的護理,正確的處理,可以促進疾病康復,減少患者痛苦。

      輸液式?jīng)_洗;化膿性骨關(guān)節(jié)炎;護理體會

      化膿性骨關(guān)節(jié)炎具有慢性遷延性、病程較長、恢復困難、容易復發(fā),處理不當甚至造成截肢,給患者造成傷殘,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2009-02—2011-10,我們對48例進行化膿性骨關(guān)節(jié)炎病灶清除術(shù)后的患者,采取輸液式連續(xù)沖洗進行護理治療,效果良好,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組48例中男30例,女18例;年齡21~78歲,平均36.8歲。其中化膿性膝關(guān)節(jié)炎8例,化膿性骨髓炎40例。

      1.2 手術(shù)處理 本組病例均采取先行進行化膿性骨關(guān)節(jié)炎病灶清除,徹底清除死骨,對膿腔徹底干凈刮除,以及局部形成的瘺管和瘢痕組織進行切除,對創(chuàng)面進行反復沖洗,髓腔或關(guān)節(jié)內(nèi)放置對沖引流管。選取2根直徑3~5cm,長20~50cm無菌管,將一端開3~5個側(cè)孔,頭部剪成斜面,用于術(shù)后形成的腔內(nèi)放置,一根作為入水管,置于高位,另一根從傷口旁2~5cm處健康皮膚上引出,為出水管,并置于低位以利引流。并用絲線縫合固定于皮膚上。

      1.3 沖洗方法 采取生理鹽水、慶大霉素、甲硝哇注射液.或經(jīng)培養(yǎng)藥敏敏感抗生素進行交替持續(xù)病灶沖洗。經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗治療后局部炎癥消失,體溫正常,白細胞計數(shù)正常,沖洗液清晰,并進行連續(xù)3次細菌培養(yǎng)無致病菌生長進行拔管。

      2 結(jié)果

      本組48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗均痊愈,輸液式連續(xù)沖洗時間20~56 d,平均輸液式連續(xù)沖洗時間為28.6 d;并且對本組病例進行隨訪12個月無復發(fā)。

      3 討論

      3.1 心理護理 化膿性骨關(guān)節(jié)炎引流沖洗時間較長,患者容易產(chǎn)生心理困惑和對疾病預后產(chǎn)生懷疑,產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒,甚至部分病例會出現(xiàn)抵制治療行為,心理護理非常重要,向患者講解本病是臨床知識和治愈病例介紹,緩解煩躁和焦慮情緒,減輕心理壓力,可以使患者積極配合治療,激勵患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

      3.2 引流體位 術(shù)后患者入病房后取臥位將沖洗液懸掛在輸液道軌上,將引流袋懸吊在病床下,位置應低于患肢水平,產(chǎn)生落差,便于引流,并且在以后對引流袋進行更換時,一定要注意不能將引流袋高于肢體水平,避免出現(xiàn)引流袋內(nèi)液體逆流入沖洗灶[2]。

      3.3 觀察內(nèi)容 對術(shù)后病人進行體溫觀察,及觀察手術(shù)部位紅、腫、熱、痛情況,觀察埋管部位或局部有無腫脹情況,觀察引流管有無扭曲、脫落、受壓等情況。觀察并進行詳細記錄引流液的量及性狀,及出入量是否平衡。如持續(xù)高熱、出入量不平衡等其他異常應及時報告醫(yī)生。

      3.4 沖洗液速度 應根據(jù)并且變化及需要進行調(diào)整,原則上[3]沖洗液為抗生素時滴速應控制在30滴/min,可以使藥抗生素盡可能多的在病灶內(nèi)保留時間,沖洗液為生理鹽水時可以采取較快速度,40~60滴/min,可以充分帶走感染分泌物及細菌。待沖洗數(shù)日后引流液逐漸變清晰后減慢滴速,沖洗過程中藥嚴格觀察沖洗液出入量是否平衡,以免發(fā)生局部積液,使得髓腔或關(guān)節(jié)內(nèi)壓力加重,形成炎癥擴散。

      3.5 無菌操作 嚴格無菌操作,操作前后要對手進行嚴格消毒,每日要對輸液器和外接引流袋進行更換,防止發(fā)生引流液逆行,更換時要對引流管銜接口采用3%碘酒和75%酒精消毒。并且對傷口局部敷料保持清潔干燥,如發(fā)生滲濕要及時進行更換,避免發(fā)生感染。

      3.6 引流管堵塞護理 由于術(shù)后1~3 d引流中有較多的血液及膿液等容易造成堵塞,沖洗速度應快,達到50~60滴/min,同時對術(shù)肢進行適當晃動,定時對患肢進行上抬、旋轉(zhuǎn)、下垂動作,使病灶得到全面沖洗[4],以沖淡可能聚集的血凝塊及膿細胞等24 h沖洗液量應>2500~3000mL,防止術(shù)后早期壞死組織、膿液、凝血塊等堵塞引流管。一旦發(fā)生引流管堵塞,可調(diào)快沖洗液的滴速或輕輕的對引流管進行擠捏,必要時采取50mL針筒抽吸,直至通暢為止。

      3.7 局部漏水護理 一般發(fā)生局部漏水是由于固定沖洗管時皮膚縫合過松造成,也可以由于引流時間過長出口處皮膚發(fā)生破潰、水腫或引流不暢使得引流腔內(nèi)壓力過高造成沖洗液滲出[5],出現(xiàn)引流液外滲情況,要及時和醫(yī)生溝通,必要時應重新進行創(chuàng)口后無菌縫合,充分保持引流持續(xù)通暢。

      3.8 肢體固定護理 化膿性骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后對病灶進行徹底清除后,容易發(fā)生骨折,常常需要進行必要的外固定,多采取石膏托外固定,應使石膏托松緊度適宜,注意觀察受壓部位的末梢血運、皮膚感覺、運動情況,避免壓瘡發(fā)生[6]。

      3.9 飲食護理 由于慢性疾病對患者身體造成較大的消耗,病人體質(zhì)差,需要加強營養(yǎng),調(diào)節(jié)飲食,應進食易消化、高蛋白、高熱量、富維生素飲食,提高機體抵抗力。

      3.10 功能鍛煉 由于長期進行引流,患肢常常需要限制活動,避免發(fā)生關(guān)節(jié)硬化和肌肉萎縮。應對患者進行肢體進行適度功能活動,可以采取局部按摩,熱敷、被動活動關(guān)節(jié),肌肉舒縮活動等鍛煉方法。

      [1]陳瑤,錢立群.病灶清除閉式?jīng)_洗引流治療骨髓炎的臨床護理[J].中醫(yī)正骨,2008,20(5):78.

      [2]李玉芝.輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇,2003,7(9):828.

      [3]張玉華.輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):108.

      [4]葉鏗.病灶清除術(shù)后持續(xù)灌注治療慢性骨髓炎的護理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(4):78.

      [5]林麗君.慢性骨髓炎行灌注沖洗療法的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(6):521.

      [6]武江.慢性骨髓炎病灶清除術(shù)后沖洗療法的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(15):1893.

      R473.6

      B

      1007-8991(2012)04-0143-02

      (收稿 2012-01-30)

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