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      腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

      2012-08-15 00:43:24褚麗霞張景萍
      河南外科學(xué)雜志 2012年4期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

      褚麗霞 張景萍

      河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

      腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

      褚麗霞 張景萍

      河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

      目的觀察手術(shù)室護(hù)士對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者實(shí)施護(hù)理措施的效果。方法將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組按手術(shù)常規(guī)護(hù)理,麻醉前除靜滴平衡液1000mL外,沒做任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期整體護(hù)理,麻醉前30min內(nèi)快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL,同時(shí)給予體位干預(yù)。觀察2組患者術(shù)中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者滿意率。結(jié)果麻醉后不良反應(yīng)對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組,患者滿意率提高。結(jié)論合理護(hù)理措施能有效預(yù)防患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng),緩解患者的緊張和焦慮情緒,增加手術(shù)的安全性。

      腰硬聯(lián)合麻醉;護(hù)理措施;低血壓綜合征

      腰硬聯(lián)合麻醉已較普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),不但脊麻用藥量小,潛伏期短,效果確切,又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性,且可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。但由于麻醉平面高達(dá)T6以上,起效快,阻滯交感神經(jīng)引起血管擴(kuò)張,加上產(chǎn)婦體位改變,易引起仰臥位低血壓綜合征,患者出現(xiàn)血壓下降、胸悶、心動(dòng)過緩、惡心等。我們通過對(duì)產(chǎn)婦采取合理的護(hù)理措施,預(yù)防麻醉不良反應(yīng)發(fā)生,提高患者舒適度,為產(chǎn)婦順利度過手術(shù)期提供了有效保障。

      1 對(duì)象和方法

      1.1 對(duì)象 從我院手術(shù)室2009-03—2009-08行腰硬聯(lián)合麻醉的擇期或急診剖宮產(chǎn)100例患者中,采用抽簽的方法隨機(jī)抽出50例為對(duì)照組。從2010-01—2010-04的剖宮產(chǎn)患者100例中隨機(jī)抽出50例為實(shí)驗(yàn)組。2組產(chǎn)婦年齡20~42歲,平均26.5 歲,體質(zhì)量59~90 kg,平均69.5 kg;年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組:按手術(shù)常規(guī)護(hù)理,麻醉前靜滴平衡液1000mL,輸液時(shí)不做任何護(hù)理干預(yù)。

      1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:①對(duì)于擇期手術(shù)患者,術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者,查閱病歷,了解患者基本資料和特殊化驗(yàn)值等。護(hù)士進(jìn)入病房后,先自我介紹,并告訴患者你是在手術(shù)過程中一直陪伴她的巡回護(hù)士,然后親切交談,逐步了解患者社會(huì)、生理、心理狀態(tài),進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫,耐心說明手術(shù)法、麻醉方法、手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題[2]。從而取得患者的信任,解除其緊張、恐懼的心情。對(duì)于急診患者,巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室門口迎接患者,做自我介紹,邊推車邊介紹手術(shù)室環(huán)境等。通過簡短的交流排除患者焦慮情緒。產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室時(shí)一般不穿下衣,要尊重患者,盡量減少暴露,冬天注意保暖。麻醉前用輕柔的動(dòng)作協(xié)助產(chǎn)婦擺好右側(cè)臥位,穿刺過程中可用語言和肢體語言,如撫摸產(chǎn)婦的面頰或握住產(chǎn)婦的手,減輕其不適和疼痛感,使產(chǎn)婦積極配合麻醉師操作。②因產(chǎn)婦孕期生理及病理變化,易引起下肢水腫,影響下肢靜脈穿刺成功率。另外,由于產(chǎn)婦增大的子宮壓迫下腔靜脈,甚至完全阻塞,因此造成下肢靜脈輸液速度明顯減慢,使回心血量減少,血容量不足,從而下肢靜脈穿刺的產(chǎn)婦易引起仰臥位低血壓綜合征。而上腔靜脈無壓迫阻塞,易于穿刺,不影響輸液速度,且臂心循環(huán)比下肢靜脈能快速擴(kuò)容。再者,現(xiàn)在多用留置針,為了便于產(chǎn)婦生活,剖宮產(chǎn)患者輸液部位宜選擇左上肢靜脈為佳,其次是右上肢。③采取L3~4間隙硬膜外穿刺,麻醉平面可控制在T8以下,低血壓發(fā)生率低。麻醉穿刺時(shí),在30min內(nèi)快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL;麻醉穿刺成功轉(zhuǎn)換臥位時(shí),將手術(shù)床左傾30°,或右髖墊高30°~40°,巡回護(hù)士快速抱住產(chǎn)婦腹部用力將子宮托起,可減輕巨大子宮對(duì)腹后壁大血管的壓迫,也使回心血量增加。將手術(shù)床置于頭高腳底(20°~30°),可以控制麻醉平面不至過高等,均可預(yù)防或減輕低血壓的發(fā)生。④若血壓下降超過基礎(chǔ)值的70%,予以麻黃堿5~10mg糾正,心率<50次/min,靜脈給予阿托品0.3~0.5mg。⑤胎兒勉出后,及時(shí)告訴產(chǎn)婦嬰兒發(fā)育情況,性別暫不告訴,以防嬰兒性別與心理要求不符而引起情緒激動(dòng),導(dǎo)致子宮收縮不良,血壓驟降,不利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后傷口敷料外壓沙袋,6 h后取下,可預(yù)防術(shù)后傷口滲血。告訴產(chǎn)婦術(shù)后及早活動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3 d巡回護(hù)士到病房回訪,了解產(chǎn)婦有無頭痛及并發(fā)癥,術(shù)中舒適度,對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見和建議,并評(píng)估傷口愈合情況等。

      2 結(jié)果

      對(duì)照組發(fā)生仰臥位低血壓綜合征13例,3例癥狀較重,產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率86.7%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血壓2例,改變體位后很快解除,患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率95.2%,較對(duì)照組提高8.5%

      4 體會(huì)

      通過對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪的圍手術(shù)期護(hù)理,可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),解除或緩解產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮,積極配合治療。另外,術(shù)中采取合理的護(hù)理措施是確保母嬰平安的關(guān)鍵之一,尤其是針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理,更增加了手術(shù)的安全性。手術(shù)室護(hù)士只有不斷補(bǔ)充、更新和提高知識(shí)水平與業(yè)務(wù)技能,才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求。

      [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1441-1458.

      [2]沈卓娜,陳宏霞.33例新式剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14:301-302.

      R473.71

      B

      1007-8991(2012)04-0156-02

      (收稿 2012-01-11)

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