妊娠期高血壓疾病的護理體會

張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產科 汝陽 471200

妊娠期高血壓疾病的護理體會

張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產科 汝陽 471200

妊娠期高血壓疾病;護理體會

妊娠期高血壓疾病是造成產科死亡的三大疾病之一，多發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡［1］。良好的治療和護理措施能夠減輕患者的臨床癥狀，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2010－12—2011－12，我科共收治4960例產婦，其中妊娠期高血壓疾病患者243例，占4.89%。通過科學護理措施，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥和死亡病例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組243例中，初產婦219例(90.1%)，經產婦24例(9.9%);年齡22～36歲，孕周29～39周。入院時收縮壓:140～160 mmHg 180例，≥160 mmHg 63例。水腫:(－)121例，(+)66例，(++)32例，(+++)15例，(++++)9例。尿蛋白:(－)115例，(+)121例，(++)7例。

1.2 護理方法

1.2.1 產前護理

1.2.1.1 心理護理:患者入院時多有焦慮不安和恐懼的情緒。我們給每位產婦配一名責任護士，經常巡視自己所管理的患者，多與患者溝通，建立起良好的護患關系。針對不同文化程度的患者，制定相應的宣教方案，給她們詳細講解所患疾病情況以及護理的重點、疾病的預后等。同時要求護理人員注意觀察產婦的神態(tài)，如發(fā)現(xiàn)神態(tài)呆滯、表情淡漠或出現(xiàn)煩躁不安者，往往提示病情危重，需及時告知醫(yī)師采取措施治療。另一方面，保持病房安靜整潔，光線充足，空氣流通，為患者營造良好的就診環(huán)境。

1.2.1.2 血壓的監(jiān)測和護理:對于輕度妊娠期高血壓疾病患者，測量血壓并做記錄，2次/d，囑患者采取左側臥位，絕對臥床休息，以增加胎盤血供，改善胎兒缺氧狀態(tài)。中度患者測量血壓4～6次/d，同時注意觀察患者有無伴發(fā)癥狀并及時給予解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療措施。重度患者需進行特殊護理，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識、精神狀態(tài)等基礎生命體征，1次/2 h。記錄液體的出入量。

1.2.1.3 監(jiān)測胎心和胎動變化情況:注意聽胎心音的節(jié)律和強弱。當胎心音＜120次/min或＞160次/min時要引起注意，立即給予產婦吸氧，15min后再次監(jiān)測，如無好轉則報知醫(yī)生及時處理。同時，護理人員要指導產婦自行進行胎動的監(jiān)測，在早、中、晚固定的時間各選一個小時記錄胎動次數，將3個小時胎動次數的總數相加乘以4，數值不低于10次為正常，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)師進行處理。借助超聲檢查了解是否有前置胎盤、臍繞頸，有否羊水過少、胎盤老化等，將檢查結果及時告訴主管醫(yī)生進行相應處理。

1.2.1.4 飲食護理:患者攝入高蛋白、低鹽、低脂易消化食物，同時注意補充鐵、鈣等微量元素。

1.2.1.5 硫酸鎂治療時的護理:對中、重度妊娠期高血壓疾病患者，產前常需使用硫酸鎂治療。而硫酸鎂的治療窗很窄(即血液中藥物治療濃度和中毒濃度很接近)，需謹慎用藥，以避免發(fā)生中毒。硫酸鎂中毒時首先表現(xiàn)為膝反射消失，進而出現(xiàn)全身肌張力減退，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制和心搏驟停等，危及生命。因此，在硫酸鎂給藥前，護理人員需確認:①膝反射存在;②呼吸不少于16次/min;③尿量不少于25mL/h，不少于600mL/24 h。并需備好10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜注10mL，必要時可重復應用，1次/h，但每天不應超過8次。

1.2.1.6 睡眠的護理:有報道稱［2］，妊娠期高血壓疾病患者經過休息與睡眠療法護理后，有80%的輕度患者臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。我科護理人員充分重視對產婦的睡眠護理，并制定了睡眠護理規(guī)則:①做好心理護理，穩(wěn)定患者的心緒，向患者講述良好的睡眠對疾病的積極作用，認真傾聽患者睡眠不好的原因，并積極幫助其尋找解決的辦法，解除其心理負擔;②每天13～15點和22點以后，要保證病區(qū)絕對安靜，避免探視，并且避免光線的刺激，為患者營造良好的睡眠環(huán)境;③制定時間表將各種醫(yī)療操作集中進行，無特殊必要時，避免在患者熟睡時進行治療或護理;④指導產婦選擇左側臥位休息，有利于下腔靜脈回流及子宮胎盤血供;⑤合理使用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、安定等幫助難以入睡患者睡眠。

1.2.2 產時護理:臨產時的護理應重點關注產程的進展。對于經陰道分娩的產婦，第一產程需監(jiān)測其血壓、脈搏、胎心、宮縮等情況，必要時可給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑治療;應盡量縮短第二產程，可借助會陰側切等幫助其分娩，避免過度用力;第三產程中可應用藥物如縮宮素等幫助胎盤娩出，并預防產后出血等。對于病情嚴重的患者，在分娩后需繼續(xù)使用硫酸鎂治療，以預防產后子癇的發(fā)生。

1.2.3 產后護理:產后仍應監(jiān)測產婦的血壓、脈搏、呼吸以及體溫等基礎生命體征，仍需警惕子癇的發(fā)生?？刹扇「共考訅汉桶茨ψ訉m的方法促進宮內積血的排出，防止產后出血。同時，應做好外陰的護理，如用新潔爾滅等擦洗外陰，預防產后感染。

2 結果

243例患者中，輕度妊娠期高血壓疾病121例，中度66例，重度66例。經過科學細致的護理，156例(64.2%)患者通過陰道分娩方式終止妊娠，順利娩出嬰兒。87例(35.8%)患者通過剖宮產的方式終止妊娠，順利娩出嬰兒。11例(4.5%)發(fā)生了產后出血，其中6例為經陰道分娩者。全組無新生兒死亡，產婦無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結

妊娠期高血壓疾病病因復雜，除有一定遺傳傾向外，其他相關因素還包括:多胎妊娠、羊水過多、Rh血型不合以及糖尿病等。重視妊娠期高血壓疾病的護理工作，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。在臨床護理工作中，要求護理人員具有高度的責任心、豐富的護理知識和敏銳的觀察力，工作中耐心細心，處處留心，以做到準確有效的護理，保證患者早日康復。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113.

［2］李文珍，李力.妊娠高血壓綜合征患者的休息與睡眠護理［J］.護士進修雜志，1998，13(6):32.

R473.5

B

1007－8991(2012)04－0160－02

(收稿 2011－12－10)