50例米非司酮聯(lián)合MTX保守治療異位妊娠臨床觀察及護(hù)理

朱 紅

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

50例米非司酮聯(lián)合MTX保守治療異位妊娠臨床觀察及護(hù)理

朱 紅

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

異位妊娠;米非司酮;MTX;護(hù)理

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育稱為異位妊娠。分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，為90%～95%，發(fā)病率約為1%［1］。異位妊娠是婦科常見急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，未育患者增多，隨著快速敏感的β－HCG檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，高分辨率的B超應(yīng)用，使大部分異位妊娠在未破裂前得以診斷，為藥物保守治療提供了條件［2］，藥物保守治療異位妊娠取得了很大進(jìn)展，已經(jīng)成為主要治療手段。其優(yōu)點(diǎn)是:既能殺死胚胎組織，又不破壞輸卵管組織，從而保持輸卵管通暢［3］。2010－01—2011－12，我院采用米非司酮聯(lián)合MTX對(duì)異位妊娠進(jìn)行保守治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者年齡18～36歲，平均27歲，平均孕2次。90%有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間平均為48 d。

2 治療方法

所有患者均需住院治療。米非司酮100mg首次口服，以后為50mg，2次/d，共6次。給予深部肌內(nèi)注射MTX 50mg/m2，若用藥后血β－HCG值下降不理想，可重復(fù)使用MTX 50mg/m2，最多不超過(guò)2次，間隔時(shí)間為5～7 d。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重腹痛，無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血和異位妊娠包塊破裂或流產(chǎn)表現(xiàn)，肝、腎功、血常規(guī)正常;(2)血β－HCG≤2000 IU/L;(3)經(jīng)陰道超生檢測(cè)附件區(qū)異位妊娠包塊直徑≤3cm;(4)所有患者反復(fù)行陰道超生檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)未探及妊娠囊;(5)無(wú)MTX禁忌證;(6)自愿簽字同意住院接受保守治療方案，且出院后方便隨訪者。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:(1)治療后血β－HCG降至正?；蚪咏?，尿HCG定性3次陰性。(2)B超提示盆腔內(nèi)包塊縮小或消失。(3)臨床癥狀與體征消失。符合上述3項(xiàng)為治愈。失敗:(1)在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)者。(2)血尿HCG持續(xù)陽(yáng)性不轉(zhuǎn)陰。(3)包塊不縮小而增大者。(4)腹痛加重，原有內(nèi)出血增多者。(5)治療期間出現(xiàn)胎心搏動(dòng)者。符合上述1項(xiàng)為失敗。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，使患者正視自己的疾病，消除顧慮及恐懼、緊張、不安情緒。保持開朗、樂(lè)觀、積極配合治療的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。住院保守治療期間加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理變化，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)。

5.2 一般護(hù)理 (1)囑患者盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，避免腹部碰撞。(2)合理安排飲食，易清淡有營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素，多吃水果、蔬菜，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，忌食辛辣、刺激及油膩食物。(3)每日清潔外陰，保持陰道清潔，防止感染。(4)加強(qiáng)病房巡視，注意病情觀察，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。(5)3 d復(fù)查血β－HCG及B型超聲波，及時(shí)了解血β－HCG下降水平和腹腔包塊增消情況。

5.3 藥物不良反應(yīng)及專項(xiàng)護(hù)理 米非司酮是一種甾體激素孕酮拮抗劑，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使孕酮失去生理屬性，致使停留在輸卵管中的胚胎組織停止發(fā)育［4］。口服米非司酮有輕微腹痛、及肛門下墜感，并伴有胃腸道不適。輕重程度因個(gè)體差異有所不同。期間加強(qiáng)病情觀察及與患者及時(shí)溝通，給予患者清淡飲食，少量多餐，保持心情舒暢。MTX是抗腫瘤藥物，處于增殖周期的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)MTX高度敏感，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，防止絨毛繼續(xù)生長(zhǎng)，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。但其毒性反應(yīng)大，骨髓易受抑制，易誘發(fā)口腔炎、消化道反應(yīng)嚴(yán)重、轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)脫發(fā)等不良反應(yīng)。針對(duì)其臨床護(hù)理:(1)告知患者藥物毒、不良反應(yīng)，消除恐懼不安情緒。(2)給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食，增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，必要時(shí)行口腔護(hù)理。(3)按醫(yī)囑給予保肝藥和提升白細(xì)胞藥物。(4)對(duì)于明顯脫發(fā)患者給予心理護(hù)理，告知脫發(fā)只是暫時(shí)性的，消除焦慮心態(tài)，積極配合治療。

6 結(jié)果

50例異位妊娠經(jīng)米非司酮聯(lián)合MTX保守治療后，41例成功，9例失敗。

7 小結(jié)

隨著時(shí)代變化，多數(shù)女性生育觀念發(fā)生改變，不恰當(dāng)?shù)谋茉写胧┘胺磸?fù)多次的流產(chǎn)導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率逐漸增高。經(jīng)米非司酮聯(lián)合MTX保守治療異位妊娠療效顯著，能免去手術(shù)的創(chuàng)傷，減輕痛苦。

［1］豐有吉.產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:70.

［2］尤菱，劉分哲，姜萍，等.MTX－甲酰四氫葉酸個(gè)體減量方案治療異位妊娠20例報(bào)告［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(7):402.

［3］藏中英.異位妊娠保守治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(4):179.

［4］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:158.

R473.71

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1007－8991(2012)04－0148－02

(收稿 2012－02－07)