異位妊娠與人工流產術關系的臨床研究

謝亞麗

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產科 扶溝 461300

異位妊娠與人工流產術關系的臨床研究

謝亞麗

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產科 扶溝 461300

目的探討異位妊娠與人工流產術的關系。方法回顧性分析289例異位妊娠患者的病例資料，通過病史分析，探討異位妊娠與人工流產術的內在關系。結果人工流產術是引起異位妊娠的主要原因之一，本組有人工流產術史的異位妊娠患者占89.27%。結論有人工流產術史者異位妊娠發(fā)病率明顯高于無人工流產史者，為了減少育齡婦女的生殖系統(tǒng)炎癥，降低異位妊娠和不孕不育的發(fā)生率，需要不斷加強對育齡婦女的衛(wèi)生宣教和管理，提高其自身保護意識。

異位妊娠;人工流產術

當受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，當異位妊娠部位破裂大出血或流產后，可能會造成急性腹腔內出血，嚴重時甚至危及患者生命。據報道異位妊娠占妊娠相關死亡數的9%～13%［1］。近年來異位妊娠的發(fā)生率國內外報道均有明顯上升趨勢，在過去20年中美國異位妊娠的發(fā)生率增加了6倍，英國增加了4倍［2］。有報道稱人工流產術會增加異位妊娠的危險性，提高異位妊娠的發(fā)病率。2010－05—2011－07，在我院就診并經病理確診為異位妊娠患者共289例，現回顧性分析其臨床資料，總結兩者的內在關系，提高社會的重視度，降低異位妊娠的發(fā)生率，保障廣大婦女的身心健康，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組289例，年齡17～42歲，平均24.5歲;停經35～67 d，平均51 d;已婚241例，未婚48例;有生育史者210例，未育者79例;有人工流產術史者258例，無人工流產術史者31例;有1次人工流產術史者133例，2次及2次以上者156例;既往有盆腔炎史者8例，輸卵管通液史者5例，異位妊娠史者19例;輸卵管妊娠278例，卵巢妊娠9例，左圓韌帶、右宮角妊娠各1例。手術治療236例，保守治療53例;均好轉出院。

1.2 研究方法 整理、統(tǒng)計289例異位妊娠患者的病例資料，從年齡、停經時間、是否結婚、生育史、是否有人工流產術史、人工流產術史次數、相關既往史、異位妊娠發(fā)生部位、治療方式、轉歸等方面進行綜合性分析，探討異位妊娠與人工流產術的內在關系。

2 結果

289例異位妊娠患者中，有人工流產術史者258例，占89.27%，無人工流產術史者31例，占10.72%，從此組數字可以看出，有人工流產術史者患異位妊娠的明顯多于無人工流產術史者，說明人工流產術是引起異位妊娠的主要原因。

有1次人工流產術史者133例，占異位妊娠患者中的46.02%，2次及2次以上者156例，占異位妊娠患者中的53.97%;說明流產次數的多少與異位妊娠的發(fā)生無一定的聯系，但可以看出隨著人工流產次數的增多，異位妊娠發(fā)生的幾率也增多。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)觀念的不斷改變，現在更多的人由于考慮到事業(yè)、感情等因素選擇婚前同居、婚后暫不生育，而且發(fā)生性行為的年齡也是越來越年輕化，在避孕失敗后，都會選擇人工流產來終止妊娠。人工流產是因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用的人工終止妊娠的手術，是常用的避孕失敗后的補救措施，分為負壓吸引術和鉗刮術［3］。人工流產無疑給意外受孕的女子帶來了極大的福音，解決了一些需要急切解決的問題，但同時它也會產生很多術后并發(fā)癥。如生殖系統(tǒng)感染，手術時器械消毒不完全，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，手術人員不注意無菌操作，即可造成子宮內感染，繼續(xù)往上感染侵犯輸卵管及骨盆腔，侵犯到輸卵管后，管腔上皮被破壞，內膜粘連，管腔變狹窄而且不規(guī)則，而且炎癥可擾亂輸卵管上皮細胞的纖毛運動和管壁肌組織的運動，受精卵通過時移動緩慢，或者受阻，在未到達子宮腔內時已發(fā)育到一定程度，只能在輸卵管內著床，發(fā)生異位妊娠。人工流產增多的同時異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢［4］，從本文統(tǒng)計的數據也可看出，289例異位妊娠患者中，有人工流產術史者258例，占89.27%，有一次人工流產術史者133例，占異位妊娠患者中的46.02%，兩次及兩次以上者156例，占異位妊娠患者中的53.97%，隨著人工流產次數的增多，異位妊娠發(fā)生的幾率也增多。

在做人工流產術的過程，如果宮頸口擴張的速度太快，有可能造成子宮頸損傷，嚴重時可能造成以后懷孕較容易流產的情形，導致日后習慣性流產，墮胎次數越多流產可能性越大，尤其是第一次懷孕或尚未生育過的婦女比較容易發(fā)生人工流產后習慣性流產。人工流產最嚴重的并發(fā)癥就是不完全流產造成大出血威脅生命，如果手術施行不完全，殘留少量胎兒組織于子宮內，會影響子宮收縮，造成持續(xù)性出血或者粘連、感染等情況，子宮的位置或形狀不正常，比較容易造成此并發(fā)癥。人工流產后，造成輸卵管妊娠，嚴重者一側或雙側輸卵管切除，會在以后產生不育癥的情況，給婦女造成終生遺憾，給一個家庭的生活和婚姻穩(wěn)定帶來不良后果。隨著異位妊娠發(fā)生率的升高，不孕不育的發(fā)生率也隨之上升，而且異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，當異位妊娠部位破裂大出血，嚴重時甚至危及患者生命。所以我們需要提前預防異位妊娠的發(fā)生，提高醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)生的技術水平，以及責任感和無菌觀念，不斷地加強對育齡婦女的衛(wèi)生宣教和管理，提高其自身保護意識。

作好計劃生育工作，對婚后的婦女進行宣教，告知盡量不要因工作、家庭等原因，輕易放棄妊娠，盡量避免人工流產，在人工流產術后需要注意個人衛(wèi)生和飲食，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，這樣才能從根本上降低異位妊娠、不孕不育的發(fā)生，維護好婦女的身心健康，社會和家庭的和諧穩(wěn)定。

［1］史世紀，楊艷清，劉珍珍.應用經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13(34):1127－1128.

［2］翁雷，錢尚萍，段濤，等.人工流產與異位妊娠的關系探討［J］.江蘇大學學報(醫(yī)學版)，2004，2(1):36－38.

［3］樂杰.婦產科學［M］.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.

［4］楊杏賢.未育輸卵管妊娠發(fā)生的相關因素及預防［J］.職業(yè)與健康，2009，25(2):178－179.

R714.22

B

1007－8991(2012)04－0107－02

(收稿 2012－02－19)