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廣西富川縣民族醫(yī)醫(yī)院 富川 542700
老年腸癌患者的手術(shù)治療體會(huì)
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廣西富川縣民族醫(yī)醫(yī)院 富川 542700
目的為進(jìn)一步對(duì)做好老年腸癌患者的手術(shù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法針對(duì)性治療與觀察68例老年腸癌手術(shù)患者,采用回顧性方法研究分析臨床資料。結(jié)果本組68例患者均于入院確診后12~72 h內(nèi)手術(shù),均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間平均(176.3±35.4)min,術(shù)中出血平均(142.6±13.1)mL,術(shù)后住院時(shí)間平均(10.1±3.4)d,術(shù)后出現(xiàn)切口感染 2 例,對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪6~12個(gè)月,有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例,本組總共出現(xiàn)死亡病例7例,病死率為7.86%。結(jié)論老年腸癌患者手術(shù)治療是具有一定困難和風(fēng)險(xiǎn)的,只有熟練掌握老年腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能,才能取得較好的手術(shù)效果。
腸癌;老年;手術(shù)治療
發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌[1]。大腸癌通常好發(fā)于直腸以及乙狀結(jié)腸,其次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸等[2-3]。老年人一般好發(fā)大腸癌[4],2005-01—2010-12,我院共診治老年結(jié)腸直腸癌患者68例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法,隨機(jī)抽取68例行大腸癌手術(shù)治療的老年患者,年齡56~78歲。其中男42例,平均年齡(66.15±14.06)歲;女 26 例,平均年齡(63.23±12.16)歲。
1.2 研究方法
1.2.1 基礎(chǔ)資料:以單獨(dú)調(diào)查方式,采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問卷調(diào)查表,主要包括:社會(huì)人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。
1.2.2 手術(shù)方法:①結(jié)腸癌手術(shù):右半結(jié)腸切除術(shù)23例,主要切除回腸末端10~15cm,盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部和部分大網(wǎng)膜及胃結(jié)腸韌帶,清掃回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈右支的淋巴結(jié),作回-橫吻合術(shù);橫結(jié)腸切除術(shù)11例,將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸及其系膜全部切除,清除結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。再游離升結(jié)腸及降結(jié)腸,作結(jié)腸端端吻合術(shù);左半結(jié)腸切除術(shù)24例,切除結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其淋巴引流,包括切除腸系膜下動(dòng)脈的所屬區(qū)及腹主動(dòng)脈旁及髂動(dòng)脈處的淋巴結(jié),作結(jié)腸端端吻合術(shù);全結(jié)腸切除術(shù)1例,分離結(jié)腸或游離回腸,行回腸或直腸吻合術(shù)。全結(jié)腸和直腸切除術(shù)1例;主要針對(duì)于全結(jié)腸切除術(shù)的相關(guān)疾病或直腸內(nèi)出現(xiàn)密集的多發(fā)性腺瘤以及直腸癌者。②直腸癌手術(shù):腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)3例,主要是針對(duì)直腸下段和肛管癌患者;乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann術(shù))3例,主要是針對(duì)中上段直腸癌、乙狀結(jié)腸癌合并梗阻者;經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù))2例,主要是針對(duì)直腸中、上段癌,有條件行腸吻合術(shù)者。
本組68例患者均于入院確診后12~72 h內(nèi)手術(shù),均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間98~253min,平均(176.3±35.4)min,術(shù)中出血100~280mL,平均(142.6±13.1)mL,術(shù)后住院時(shí)間5~19 d,平均(10.1±3.4)d,術(shù)后出現(xiàn)切口感染 2 例,經(jīng)加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn),保守治療,充分引流后好轉(zhuǎn),對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪6~12個(gè)月,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的27例,本組死亡7例,病死率為10.29%。
我國的大腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)還處于相對(duì)較低的水平[5],其發(fā)病率則以年均2.13%的速度上升,上海的流行病學(xué)調(diào)查[6]結(jié)果顯示,我國腸癌發(fā)病率(4%)的增長(zhǎng)速度是全球腸癌平均水平的2倍以上,正逐漸成為新的高增長(zhǎng)國家。大腸癌發(fā)病率在我國由于地區(qū)的差異而各不相同[7],其中江蘇省、浙江省、福建省為高發(fā)區(qū)。性別差異也很明顯,男性發(fā)病率明顯高于女性,大約為1.58:1。大腸癌高發(fā)年齡段為60~70歲,發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上升。
手術(shù)治療在大腸癌治療中占據(jù)著最顯著的地位,即使在化學(xué)治療、放射治療及免疫治療高速發(fā)展的今天,外科手術(shù)治療仍然是最根本而有效的治療方法[8]。大腸癌的手術(shù)治療目的:(1)治愈腫瘤或最大限度地延長(zhǎng)患者的生命;(2)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水準(zhǔn)。老年腸癌患者的手術(shù)具有一定困難和風(fēng)險(xiǎn),只有熟練掌握老年腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能,才能取得較好的手術(shù)效果。
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1007-8991(2012)04-0094-02
(收稿 2012-02-14)