呼艷兵

河南內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)黃 456300

胃大部切除術(shù)后殘胃癌臨床分析

呼艷兵

河南內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)黃 456300

目的探討胃大部切除術(shù)后殘胃癌的診斷和治療方法及效果。方法回顧性分析23例殘胃癌病例的臨床診治資料。結(jié)果本組3例僅接受探查手術(shù)者，于確診后6個(gè)月內(nèi)死亡。根治性手術(shù)12例，1、3、5 a的生存率為75%、41.6%、25%。姑息性手術(shù)8例，1、3、5 a的生存率為50%、12.5%、0%。結(jié)論胃切除術(shù)后定期隨診對(duì)殘胃癌早期診斷相當(dāng)重要，胃鏡檢查及活檢是重要的確診方法;根治性切除術(shù)是有效的治療手段，輔助化療等綜合治療辦法，可顯著提高患者生存率，改善預(yù)后。

殘胃癌;診斷;治療

胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱(chēng)殘胃癌，發(fā)病率約2%左右，大多在手術(shù)后20～25 a出現(xiàn)［1］。殘胃癌的早期特異性低，診斷相對(duì)困難［2］。我院2005－04—2011－12共收治23例殘胃癌，現(xiàn)將臨床診治資料回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組23例中男20例，女3例;年齡45～82歲，平均57.3歲。其中胃潰瘍術(shù)后者17例，十二指腸潰瘍術(shù)后者6例。7例行畢－I式胃大部切除術(shù)，16例行畢－II式胃大部切除術(shù)。手術(shù)后至確診殘胃癌時(shí)間為11～28 a。其中，3例為早期胃癌，20例進(jìn)展期胃癌。I期7例，II期4例，III a期3例，III b期4例，IV期5例。病理結(jié)果，腺癌17例，印戒細(xì)胞癌4例，黏液細(xì)胞癌及鱗癌各1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 23例患者中上腹部不適12例，餐后腹脹感5例，嘔吐4例，原因不明貧血、消瘦3例，嘔血或黑便2例，進(jìn)食困難或梗噎感2例，無(wú)癥狀2例。本組12例胃鋇餐檢查，確診8例(66.7%)，判定不準(zhǔn)4例，后經(jīng)胃鏡或活檢確診;行胃鏡檢查22例，21例(95.5%)發(fā)現(xiàn)病灶，并由病理證實(shí)。胃鏡下可見(jiàn)黏膜充血、腫脹、糜爛，伴結(jié)節(jié)形成等。癌旁黏膜可發(fā)生萎縮性炎癥改變6例，吻合口處黏膜伴息肉狀突起7例。病灶位置:吻合口處15例，小彎側(cè)6例，賁門(mén)處2例。

1.3 治療方法 所有病例均行剖腹探查術(shù)，3例IV期病例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移未作切除手術(shù);20例行殘胃切除中，行根治性切除12例(60.0%)，行姑息性切除8例(40.0%)。殘胃全切術(shù)10例，殘胃全切+脾切除7例，殘胃全切+胰體、胰尾及脾臟聯(lián)合切除3例。消化道重建方式:空腸代胃、空腸－食管Roux－en－Y吻合14例;空腸－食管攀式吻合、輸入、輸出袢測(cè)測(cè)吻合9例。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后經(jīng)1～5 a隨訪(fǎng)，3例僅接受探查手術(shù)者，于確診后6個(gè)月內(nèi)死亡。根治性手術(shù)12例，1、3、5 a的生存率分別為75%、41.6%、25%。姑息性手術(shù) 8 例，1、3、5 a的生存率分別為50% 、12.5% 、0% 。

3 討論

殘胃癌的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，但一致認(rèn)為胃大部切除后，胃腸道的正常解剖及生理結(jié)構(gòu)改變，可能是殘胃癌發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)［3］。殘胃癌的發(fā)生可能與殘胃常有萎縮性胃炎有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道［4］男女比值為(5.4～13):1;年齡大部分在55～60 歲之間［5－6］。本組資料顯示:男女比值為 6.67:1，平均年齡57.3歲，與相關(guān)報(bào)道相符。其早期癥狀往往不典型，到中晚期可出現(xiàn)胃癌相關(guān)癥狀，主要有上腹部疼痛、黑便、嘔血、嘔吐、貧血等，無(wú)特異性，容易漏診及誤診。在胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，尤其是畢－Ⅱ式手術(shù)后，需定期復(fù)查胃鏡與胃黏膜活檢。胃鏡下早期殘胃癌與吻合口潰瘍、殘胃炎等表現(xiàn)類(lèi)似，極易誤診，活檢取材要找準(zhǔn)位置，否則易漏診。因此，定期胃鏡檢查及多處病變組織病理學(xué)檢查是早期診斷的關(guān)鍵。殘胃癌的治療以手術(shù)為主，在不適合根治性手術(shù)時(shí)，行姑息性手術(shù)也可有助于非手術(shù)治療。本組23例中，12例根治性切除患者的預(yù)后顯著好于姑息性手術(shù)，其1、3、5 a生存率顯著高于后者，對(duì)于殘胃癌療應(yīng)力爭(zhēng)早期根治性手術(shù)。殘胃癌預(yù)后較差，主要原因?yàn)槠浯_診多在中晚期，惡性程度較高，且多伴淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，定期隨診對(duì)早期診斷相當(dāng)重要，胃鏡檢查及胃黏膜活檢是重要方法;根治性切除術(shù)是殘胃癌治療的有效手段，可顯著提高患者生存率，改善預(yù)后。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:437.

［2］高燕，支夢(mèng)和.殘胃病變臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7(5):655－656.

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1007－8991(2012)04－0090－01

(收稿 2012－02－01)