劉世民

河南商丘市長征人民醫(yī)院外科 商丘 4760000

老年大腸癌104例臨床分析

劉世民

河南商丘市長征人民醫(yī)院外科 商丘 4760000

目的探討老年大腸癌患者圍手術(shù)期處理及臨床營養(yǎng)支持的效果。方法對104例60歲以上老年大腸癌患者行手術(shù)治療，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果104例中，78例(75.00%)患有高血壓、糖尿病、心臟病等老年人常見病。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共20例，死亡3例。手術(shù)前有并存病者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于手術(shù)前無并存病者。結(jié)論老年人大腸癌由于早期癥狀隱匿而拖延了病程，確診時(shí)多在Dukes C、D期。老年大腸癌患者?；加懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病等疾病。但老年人組織結(jié)構(gòu)退化，腫瘤相對生長遲緩，在患者全身情況許可，有效控制各種并存病，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，可提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人;大腸癌;并發(fā)癥

隨著我國人均壽命逐年提高，需要接受手術(shù)治療的老年患者也逐年增加。我院2000－05—2011－06共收治60歲以上老年大腸癌患者104例。經(jīng)有效控制各種并存病，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例中男63例，女41例;年齡60～87歲，平均75.7歲，其中60～69歲63例，70～79歲34例，＞80歲7例。

1.2 癥狀及體征 (1)便血或黏液血便83例。(2)大便習(xí)慣改變52例。(3)便秘、大便變細(xì)46例。(4)腹脹，腹痛21例。(5)腹部包塊11例。(6)便后墜脹感5例。(7)不明原因消瘦、貧血2例。

1.3 病程及并存病 病程1個(gè)月～3 a，平均9.3個(gè)月，其中＜6個(gè)月48例，6個(gè)月～1 a 24例，＞1 a 15例，＞2 a 12例。94例(90.38%)存在并存病，其中心功能不全60例(57.7%)，肺功能不全46例(44.2%)，高血壓37例(35.6%)，糖尿病11例(10.6%)，肝功能不全18 例(17.3%)，腎功能不全16 例(15.4%)。同時(shí)合并2項(xiàng)者42例(39.9%)，3項(xiàng)者24例(23.6%)。

1.4 誤診情況 首次診斷為其他疾患，誤診時(shí)間＞1個(gè)月，后經(jīng)手術(shù)切除病理確診為惡性腫瘤者為誤診。本組誤診87例，占83.6%。誤診為痔47 例(45.2%)，腸炎22 例(21.1%)，菌痢12例(11.5%)，習(xí)慣性便秘5 例(4.8%)。

1.5 病變部位及腫瘤大小 本組中直腸癌55例，肛管癌3例，結(jié)腸癌46例，其中乙狀結(jié)腸癌16例，左半結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌3例，右半結(jié)腸癌14例，盲腸癌4例。腫瘤大小3～11cm，其中＞5cm 51例。

1.6 病理及臨床分期 以分化良好的管狀腺癌為多見，共74例(71.2%);其次為黏液腺癌15例(14.4%)，乳頭狀腺癌8例(7.7%);另外有未分化癌2例，印戒細(xì)胞癌3例，惡性淋巴瘤1例。Dukes A 期21例(20.2%)，B 期23例(22.1%)，C 期 30例(28.8%)，D 期 31

1.7 手術(shù)方式 104例患者均行手術(shù)。根治術(shù)73例，姑息切除12例，單純造口或剖腹探查19例。根治73例中，直腸癌根治42例，Miles術(shù)22例，Dixon術(shù)20例;結(jié)腸癌根治31例，包括乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)11例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)7例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例(29.8%)。

2 結(jié)果

手術(shù)前有并存病者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于手術(shù)前無并存病者。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共21例次，以切口裂開、吻合口漏、肺部感染、心力衰竭多見，圍手術(shù)期死亡4例，死亡原因?yàn)樾牧λソ?、心肌梗死、肺部感染為主要原因，手術(shù)前有并存病者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于手術(shù)前無并存病者。

3 討論

3.1 積極治療并存疾病 由于老年結(jié)直腸癌患者常合并高血壓、心臟病、糖尿病和慢性肺病等疾病，易發(fā)生貧血和低蛋白血癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差、病死率高［1］。因此手術(shù)前，必須對并存病加以控制。(1)心血管疾病:術(shù)前有室性心律失常，特別是頻發(fā)的室性早搏，一定要在手術(shù)前加以控制，以防心源性猝死。心功能三級以上可作為手術(shù)禁忌，心肌梗死患者最好在心肌梗死控制6個(gè)月以上，再行手術(shù)治療。高血壓患者的血壓一定要控制到正常范圍內(nèi)，以防止高血壓引起的腦血管病和急性心力衰竭［2］。(2)呼吸系統(tǒng)疾病:對于慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等肺功能不全患者，術(shù)前測定肺功能。應(yīng)用抗生素控制感染，祛痰、解痙處理，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)殒?zhèn)咳藥抑制了患者的咳嗽，痰液積聚在肺內(nèi)，反而易引起肺部感染。保證肺功能在中級以上，最大通氣量60%以上才施手術(shù)。有吸煙習(xí)慣者，至少戒煙2周以上，才考慮手術(shù)。(3)貧血和低蛋白血癥:貧血和低蛋白血癥不但影響患者吻合口、切口的愈合，而且還影響患者的免疫功能。術(shù)前要適當(dāng)輸血和營養(yǎng)支持，以提高患者的血漿蛋白水平，有利于術(shù)后的康復(fù)。(4)糖尿病:高血糖可導(dǎo)致高滲性昏迷、酮癥酸中毒和感染。圍手術(shù)期需要把血糖控制在正常的范圍內(nèi)。

3.2 麻醉選擇及術(shù)中處理 對于合并重要器官疾病的老年大腸癌患者，一般不宜采用連續(xù)硬膜外麻醉，以避免該麻醉方法在阻滯范圍廣泛時(shí)，引起血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致血壓嚴(yán)重下降。應(yīng)選擇對循環(huán)系統(tǒng)影響最小的全麻藥物，既避免藥物對循環(huán)系統(tǒng)的過度抑制又要有足夠的麻醉效果，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)要遵循創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的原則。在手術(shù)過程中，盡量采用新技術(shù)、新材料和新方法，提高手術(shù)的安全性、縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)后處理 手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)或加重心血管、呼吸系統(tǒng)的疾病。因此。必須重視術(shù)后處理。(1)心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥及抗心絞痛藥物，對預(yù)防心血管疾病的發(fā)生起著十分重要的作用。(2)吸氧，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，霧化吸入粘黏稀釋性藥物，保持氣道濕潤，可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥。(3)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是治療中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)給電解質(zhì)，其中尤以補(bǔ)鉀為重要，同時(shí)亦應(yīng)注意低鎂的糾正。及時(shí)糾正酸堿失衡，對糾正低鉀可有事半功倍的效用。(4)營養(yǎng)支持可使患者維持良好的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力和組織再生能力，促進(jìn)傷口愈合。(5)大腸內(nèi)容物中含有大量厭氧菌，為了防止術(shù)后的感染，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察患者體溫，注意血象變化。體溫正常3 d，復(fù)查血象正常后停用抗生素，以免導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起不良后果。

［1］陳峻青，夏志平.胃腸癌手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:296.

［2］曹金鐸，周新平.冠心病、高血壓病患者與外科手術(shù)［J］.中國實(shí)用外科雜志，1993，13(10):579.

R735.3+4

A

1007－8991(2012)04－0030－02

(收稿 2012－01－11)