常 鵬

山西晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 晉城 048006

自發(fā)性閉合性氣胸58例臨床分析

常 鵬

山西晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 晉城 048006

目的探討自發(fā)性閉合性氣胸的臨床治療方法及臨床療效。方法對58例自發(fā)性閉合性氣胸患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)。結(jié)果40例患者做胸腔內(nèi)置管術(shù)，治愈的占36例;4例患者做閉式引流，治愈2例;10例肺大皰患者均行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)之后，全部治愈。總有效率為82.8%。結(jié)論自發(fā)性閉合性氣胸屬臨床急癥，若不及時處理，患者會由于急性呼吸功能衰竭死亡，因此應(yīng)該及時治療。

自發(fā)性閉合性氣胸;臨床治療

非創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸腔積氣稱為自發(fā)性氣胸，其中自發(fā)性閉合性氣胸為一種常見的臨床急癥，發(fā)病快，癥狀重，如果沒及時搶救，會嚴(yán)重危及患者的生命安全。我院2009－09—2011－06共收治的58例自發(fā)性閉合性氣胸患者，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男38例，女20例;年齡25～75歲，平均40.3歲。均是突發(fā)自發(fā)性閉合性氣胸就醫(yī)。誘因:5例為原發(fā)性，占8.6%;30例為繼發(fā)性，占51.7%，其中10例為繼發(fā)慢支，15例為慢支合并肺氣腫，5例肺結(jié)核。10例為肺大皰，占17.2%;10例為呼吸道感染咳嗽，占17.2%;2例為用力過度，占3.5%;1例原因未明，占1.7%。部位和氣量:30例為右側(cè)氣胸，23例為左側(cè)氣胸，5例為雙側(cè)氣胸。22例病患患側(cè)肺被壓縮(＜30%)，有26例患者被壓縮在30%～50%，有10例患者被壓縮＞50%。

1.2 治療方法 患者入院后予以吸氧(2～3 L/min)、鎮(zhèn)靜止咳、潤腸通便及預(yù)防感染等常規(guī)治療。對于肺壓縮在20%左右又沒有顯著氣短和胸悶的患者暫時給予觀察。本組中，有肺大皰的均行胸腔鏡肺大皰切除術(shù);有4例患者為COPD而且合并左下局限型氣胸，全部予胸腔閉式引流。如果3次胸穿抽氣之后，氣胸依然沒有吸收或者是短時間內(nèi)患者又感覺有顯著胸悶、氣短現(xiàn)象，或者是患有基礎(chǔ)肺病者發(fā)生呼吸衰竭時，應(yīng)該及時行閉式胸腔引流術(shù)。

2 結(jié)果

本組40例患者做胸腔內(nèi)置管術(shù)，治愈36例。4例患者做閉式引流，治愈2例。10例肺大皰患者均行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，全部治愈?？傆行蕿?2.8%。

3 討論

自發(fā)性閉合性氣胸是肺臟層胸膜損壞破裂，裂口隨著肺萎陷自行閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔。處理按以下三個步驟進(jìn)行:(1)吸氧觀察。(2)胸穿抽氣。(3)胸腔內(nèi)置管進(jìn)行閉式引流。治療的主要目是促進(jìn)肺內(nèi)氣體全部排出及吸收，促進(jìn)裂口快速愈合，防止氣胸再次發(fā)生。氣胸應(yīng)在3 d之內(nèi)給予胸腔穿刺術(shù)。否則在肺復(fù)張時，會導(dǎo)致還沒有機(jī)化的裂口再次破裂，不僅增加患者的痛苦，并且會導(dǎo)致氣胸吸收時間延長［1－3］。筆者認(rèn)為，制定及選擇自發(fā)性閉合性氣胸的治療方案時，必須以患者的病情為依據(jù)，不應(yīng)僅僅以患者胸片的肺壓縮程度，也就是氣胸量的多少為依據(jù)。由于有多數(shù)的患者心肺功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，盡管氣胸量非常少，也有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。除此之外，有部分患者可能會發(fā)生血氣胸，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)失血性休克。尤其是對于肺復(fù)張后X線或CT檢查明確的肺大皰患者，應(yīng)及時予以胸腔鏡手術(shù)治療。胸管大小以及置管方法:本組中，18例患者采用細(xì)導(dǎo)管引流，40例采用粗導(dǎo)管引流。細(xì)導(dǎo)管引流，容易出現(xiàn)堵塞以及脫出等情況，特別是在患者的氣胸量過大時，會導(dǎo)致引流不暢，需要臨床更換粗胸管。在本組應(yīng)用細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行引流的患者中，就出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。文獻(xiàn)報道細(xì)導(dǎo)管做持續(xù)性引流治療自發(fā)性閉合性氣胸時，會出現(xiàn)如比較少見的并發(fā)癥［4］:(1)肋間的動脈發(fā)生破裂，導(dǎo)致胸壁血腫或者是血胸。(2)胸管以及套管針損傷患者的臟層胸膜，甚至肺實質(zhì)，發(fā)生破口，進(jìn)而持續(xù)漏氣以及支氣管胸膜瘺。(3)Heimlich活瓣閥出現(xiàn)粘連和堵塞，發(fā)生張力性氣胸。(4)大量的亞急性氣胸會迅速排出，導(dǎo)致發(fā)生復(fù)張性的肺水腫。臨床雖無采用細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流的絕對的禁忌證，但采用傳統(tǒng)式的胸部造口術(shù)放置于胸管，也許會是臨床上更好的選擇。除此之外，在進(jìn)行引流過程中，會出現(xiàn)漏氣，或者是肺無法持續(xù)復(fù)張，應(yīng)該提倡做持續(xù)性負(fù)壓吸引，時間應(yīng)控制在5～7 d。在必要的情況下應(yīng)該做負(fù)壓吸引，盡量讓吸引力保持在200 kPa以下。對于由于漏氣導(dǎo)致肺復(fù)張停止者，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)經(jīng)過胸管將藥物注入其中，以減少或者避免胸膜粘連，減少復(fù)發(fā)。

［1］劉蘭芳，譚繼玲，何代忠，等.微創(chuàng)胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(23):18.

［2］畢連祝.以輕微腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的自發(fā)性氣胸［J］.臨床誤診誤治，2010，23(8):762.

［3］閆培亮.CT引導(dǎo)下應(yīng)用密閉式靜脈留置針延遲胸腔抽氣治療小量閉合性氣胸29例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(1):48.

［4］于春霞，楊柳，任玉潔.中心靜脈導(dǎo)管在胸腹腔置管引流術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，(4):292－293.

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1007－8991(2012)04－0052－02

(收稿 2012－02－23)