早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析

周益鳴

四川達(dá)縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 達(dá)縣635000

腹部切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［1］:切口發(fā)紅，跳痛，腫漲、或有膿性分泌物。深部手術(shù)切口經(jīng)引流出現(xiàn)膿液或穿刺抽出膿液。自然裂開的切口或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物?；颊唧w溫≥38℃，切口局部有壓痛感，切口分泌物培養(yǎng)陽性。2000-05—2012-05，我們對(duì)60例腹部切口感染患者采用早期擴(kuò)創(chuàng)縫合治療，并與2000年以前采用傳統(tǒng)方法治療的60例患者相比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將采用早期擴(kuò)創(chuàng)縫合治療腹部切口感染的60例患者作為觀察組，將采用傳統(tǒng)擴(kuò)張切口引流換藥治療的60例患者作為對(duì)照組，比較2組患者切口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)。觀察組男32例，女28例;年齡25歲～55歲，平均(37±5.5)歲。對(duì)照組男31例，女29例;年齡23歲～60歲，平均(40±5.5)歲。臨床癥狀均表現(xiàn):手術(shù)后3～5 d手術(shù)切口疼痛加重，出現(xiàn)脹痛或跳痛，切口發(fā)紅發(fā)癢、有膿性分泌物，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)主要為大腸桿菌。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:進(jìn)行早期清創(chuàng)縫合術(shù)治療。拆除皮膚切口縫線，對(duì)感染面積小者采用局部麻醉，切口感染面積大者，采用硬膜外麻醉。清理切口邊緣的壞死組織，然后用碘伏和雙氧水對(duì)切口進(jìn)行處理。再對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗(生理鹽水)，取生理鹽水沖洗液2 mL進(jìn)行普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢，使用75%酒精紗布包扎切口，加沙袋繃帶包扎。對(duì)照組:行傳統(tǒng)方法治療。拆除皮膚切口縫線，擴(kuò)張切口，局部用紗布填塞進(jìn)行引流及換藥，直至切口創(chuàng)面清潔后再進(jìn)行II期縫合。手術(shù)后均使用抗生素抗感染治療［2-3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，計(jì)量資料用(±s)表示，采用x2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均愈合時(shí)間為8.5 d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為18.5 d;觀察組平均換藥次數(shù)為7.5次，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為22.5次。兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹部切口感染是外科手術(shù)患者在術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。臨床上引起手術(shù)切口感染的因素很多，但主要有以下幾個(gè)方面:(1)患者個(gè)人因素:老年患者、患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者、合并低蛋白血癥、貧血等患者抗感染能力差。(2)手術(shù)種類:費(fèi)時(shí)較長的大手術(shù)、腹腔污染重的手術(shù)。(3)手術(shù)切口處理不當(dāng):切口內(nèi)留有死腔或切口內(nèi)有出血或血腫。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口情況，若患者體溫持續(xù)升高，切口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，即可診斷為切口感染，必須及時(shí)處理。處理方法主要有2種:(1)傳統(tǒng)打開切口進(jìn)行換藥處理，直至創(chuàng)面清潔后實(shí)施II期縫合。此法愈合時(shí)間長，換藥次數(shù)多，治療費(fèi)用高。(2)早期擴(kuò)創(chuàng)縫合法。此法愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)少，治療費(fèi)用相應(yīng)較低，臨床療效效果顯著，值得臨床推廣。

［1］茅一萍.外科手術(shù)部位感染及其危險(xiǎn)因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2009，13(6):707-710.

［2］陳育朋，謝波.淺談普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)性因素及預(yù)防［J］.健康必讀雜志，2011，6(6):399.

［3］朱紅亞.分析普外科手術(shù)切口的感染因素及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):158-159.