椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床分析

王宏章

河南鞏義市人民醫(yī)院骨科 鞏義 451200

腰椎管狹窄癥主要是由于腰椎管、神經(jīng)根管的狹窄，而導(dǎo)致的馬尾和神經(jīng)根受到壓迫，繼而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀［1］。前些年，對(duì)于腰椎管狹窄患者的治療，主要是采用全椎板切除減壓和椎板開窗減壓［2］。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，以及影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方式也逐漸多樣化［3］。2009－09—2010－09，我院采用潛挖式擴(kuò)大術(shù)治療的 40例腰椎管狹窄癥患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(慢性腰痛、臀部及雙下肢沉重麻木，呈現(xiàn)間歇性跛行)，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，本組40例患者均確診為腰椎管狹窄癥，男23例，女17例;年齡28.5～70.4 歲。

1.2 治療方法［4］俯臥位，硬膜外麻醉，定位病變間隙后，于其后正中做一切口，使狹窄椎間隙、增厚黃韌帶充分顯露。以潛行的方式擴(kuò)大開窗，使用小骨刀鑿除增生內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)突，使其不超過小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的1/3。使用咬骨鉗擴(kuò)大神經(jīng)根管，解除對(duì)腰神經(jīng)根通道的壓迫，使其有1 mm左右的空間移動(dòng)。如果患者為中央型椎管狹窄，則使用相同的手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，使用大量生理鹽水和3%的雙氧水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合。術(shù)后患者臥于硬板床，術(shù)后2 d開始床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉，根據(jù)患者康復(fù)情況，開展腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Nakal評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］療效進(jìn)行判定。優(yōu):腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀完全消失，可恢復(fù)正常的工作和生活。良:上述臨床癥狀基本消失，但勞累情況下，會(huì)出現(xiàn)輕度腰腿痛，并不影響工作和生活?？?手術(shù)結(jié)束后，仍有腰腿痛等臨床癥狀，與術(shù)前下肢肌力和膀胱括約肌功能相比，術(shù)后有所改善，但沒有恢復(fù)至正常水平。差:與術(shù)前相比，術(shù)后臨床癥狀沒有解除，不能勝任原工作，需采取進(jìn)一步的治療。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

本組40例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，隨訪12個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù) Nakal評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)31 例(77.5%)，良 7 例(17.5%)，可 2例(5.0%)，優(yōu)良率 95.0%。

3 討論

由于椎體及其附件的退變?cè)錾⒆甸g盤突出、黃韌帶肥厚等病因，導(dǎo)致椎管管腔變小，從而使硬膜囊及神經(jīng)根受壓，最終導(dǎo)致神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓引起一系列的臨床癥狀，稱之為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，解除神經(jīng)壓迫。維持脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是脊柱后部結(jié)構(gòu)，所以，開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療，應(yīng)盡可能地避免破壞脊柱后部結(jié)構(gòu)［6］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式很容易破壞脊柱的后部結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者容易發(fā)生腰椎失穩(wěn)，椎旁肌連同軟組織不能支撐椎管，由于血腫機(jī)化、瘢痕組織增生等因素，容易導(dǎo)致新醫(yī)源性椎管狹窄。本研究，40例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，隨訪12個(gè)月，無出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)Nakal評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)31例，良7例，可2例，優(yōu)良率95.0%。表明，采用椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，可以使神經(jīng)根徹底減壓，同時(shí)最大限度地保留腰椎后部結(jié)構(gòu)，避免醫(yī)源性椎管狹窄和脊柱滑脫，促進(jìn)術(shù)后腰背肌功能的恢復(fù)，以及防止肌肉失神經(jīng)性萎縮。而且，椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大減壓術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于臨床。

根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，以及影像學(xué)輔助檢測(cè)結(jié)果，確定是否選擇椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，進(jìn)行治療;手術(shù)過程中，操作必須要謹(jǐn)慎，將黃韌帶、增生內(nèi)聚部分徹底清除，徹底鑿除明顯增生的椎體后緣骨贅，并將椎板內(nèi)板潛行咬除，以達(dá)到徹底減壓的目的;術(shù)中減壓是否徹底是手術(shù)的成敗的關(guān)鍵，有研究證實(shí)，手術(shù)失敗的病例中，多數(shù)是由于減壓不充分引起的;保留大部分椎板和2/3以上的小關(guān)節(jié)突，同時(shí)也要完整保留棘上韌帶和棘間韌帶，防止形成死腔和硬脊膜外瘢痕，提高手術(shù)的成功率;術(shù)后患者要積極開展預(yù)防各類感染，以及預(yù)防各種并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成等的對(duì)癥治療。

［1］田長(zhǎng)慶.雙側(cè)椎板間開窗治療穩(wěn)定型腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，6(13):206 －206.

［2］姜傳兵.椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(21):67 －68.

［3］王勁.手術(shù)對(duì)老年退行性腰椎管狹窄患者的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):73 －74.

［4］趙武斌.椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):78 －78.

［5］趙戰(zhàn)平.椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):45 －46.

［6］李廣，孫啟剛，王大峰.腰椎管狹窄正椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15):49 －50.