吳 健

淺議艦艇軍醫(yī)在新形勢下應具備的能力及對策

吳 健

艦艇軍醫(yī);急救;培訓能力

隨著國家政治、經(jīng)濟形勢的不斷發(fā)展，海軍建設正以構(gòu)建現(xiàn)代海上衛(wèi)勤保障體系為主線，緊緊圍繞提高打贏信息化條件下遠海防衛(wèi)作戰(zhàn)能力和應對多種安全威脅、執(zhí)行多樣化軍事任務海上衛(wèi)勤保障能力的目標，與時俱進，創(chuàng)新發(fā)展。新形勢下要不斷增強應對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務的能力，進一步提高艦艇軍醫(yī)綜合素質(zhì)，包括一線急救能力(重點強化組織艦員進行戰(zhàn)位急救訓練的能力)、臨床常用護理技術、新配發(fā)裝備操作、心理干預、三防、組訓等能力。

1 樹立整體急救醫(yī)學觀念

急救是正規(guī)醫(yī)療救治之前對傷病員采取的緊急處置措施，在正規(guī)醫(yī)療援助之前提供短暫的生命支持。艦艇軍醫(yī)在艦上的急救主要體現(xiàn)在戰(zhàn)位急救方面。戰(zhàn)位急救是戰(zhàn)時在傷員負傷地點或其附近所實施的最初的救治，是傷員救護治療工作的起點，做好這項工作可以減少陣亡，并為以后各級救治打下基礎。戰(zhàn)爭經(jīng)驗證明，陣亡除了因重要臟器受到致命傷于擊中后立即死亡外，主要由于搶救不及時、傷員流血過多，以及由于在戰(zhàn)位上停留時間過長，發(fā)生休克、有毒煙霧中毒、窒息或再度負傷。因此，陣亡率的高低除受武器殺傷威力、防護能力影響外，更重要的取決于戰(zhàn)位搶救是否及時和成功［1］。艦艇上的戰(zhàn)位救治通常由艦艇軍醫(yī)組織基層衛(wèi)生人員完成。主要包括基礎急救處理(止血、包扎傷口、骨折臨時固定、搬運、保持呼吸道通暢)、心肺復蘇、解毒、防休克等［2］。因此，艦艇軍醫(yī)應注重急救醫(yī)學理論技術的學習和操練，熟練掌握海軍戰(zhàn)救六大技術(通氣、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運及溺水急救)。不斷規(guī)范和提高急救水平，提高救治能力。

由于艦艇軍醫(yī)平時長期處于伴隨保障工作狀態(tài)，工作中遇到的危重傷病員不多，缺乏急救經(jīng)驗。一旦遇到上述情況，將很難處理。因此，應定期對其進行急救理論培訓和基礎技術操練的強化訓練。理論授課內(nèi)容應主要包括急救醫(yī)學基礎知識、各種創(chuàng)傷和急危重癥的緊急處置原則和步驟，以及各種新技術、新規(guī)范。操作重點包括徒手心肺復蘇術，氣管切開、插管，胸腔引流，心臟除顫，深靜脈穿刺術等。

2 加強臨床常規(guī)護理技術、新配發(fā)裝備的操作訓練

艦艇軍醫(yī)應能獨立熟練地掌握皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、藥物過敏試驗，以及心電圖、理療儀、導尿術、灌腸法、氧氣吸入法、吸引器吸痰法、人工呼吸機的應用等。才能達到獨立、迅速救治的目的。近些年“心電除顫監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、B超機”等儀器設備陸續(xù)隨新型艦艇配備部隊，但是由于平時使用機會較少等客觀原因，大多數(shù)艦艇軍醫(yī)并沒有熟練掌握使用方法，使得大部分先進的醫(yī)療儀器得不到有效利用［3］。因此，應適當依托軍、地上級醫(yī)療機構(gòu)定期進行艦載醫(yī)療儀器裝備的使用與維護培訓，并定期進行考核驗收，制定相應的獎懲機制。這對艦艇軍醫(yī)平、戰(zhàn)時做好艦艇衛(wèi)勤保障工作是很有必要的。

3 注重心理干預能力培養(yǎng)

艦艇尤其是潛艇，艙室狹小、密閉，高溫、高濕、有害氣體、噪聲、振動，以及復雜的海上氣象、用水困難等均造成艦員體能消耗增大，體質(zhì)下降，心理壓力增大，這些因素均可能成為疾病的直接或間接誘因。海軍艦艇官兵長期生活在和平環(huán)境里，同時受多元化的價值觀、軍地反差、工作壓力、人際關系緊張、家庭變故等客觀因素的影響，以及部分官兵自身心理素質(zhì)不夠高，艦艇心理保障工作不到位等，對官兵心理將產(chǎn)生很大沖擊。因此，迫切需要對艦艇官兵開展心理保障工作［4］。作為海軍基層衛(wèi)勤保障的職能人員，在做好官兵生理健康工作的同時，艦艇軍醫(yī)有必要擔負起日常心理咨詢和戰(zhàn)時心理調(diào)控的任務。

4 注重提高三防、組訓能力

現(xiàn)代高技術條件下的海戰(zhàn)，短時間內(nèi)即可產(chǎn)生大批傷員，海上傷病集中，救治任務重，救治難度大，救治時效要求高。通常要求艦艇軍醫(yī)必須爭取在短時間(6～8 h)內(nèi)對大量傷員進行緊急判斷分類及早期救治，并有效地組織后送，從而最大限度減少傷亡，保持和恢復戰(zhàn)斗力［5-6］。此外，各種應激性生理、心理創(chuàng)傷等也會直接削弱艦艇部隊的戰(zhàn)斗力。由于艦艇衛(wèi)勤人員編配較少，一旦出現(xiàn)上述情況，艦艇軍醫(yī)很難及時完成傷員的救護任務，只能主要依靠艦員間的自救互救。因此，應強化艦艇軍醫(yī)組織艦員進行戰(zhàn)傷自救互救及其實際操作能力訓練。結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭核化生武器、新概念武器傷以及海水浸泡傷的特點，還應加強艦艇軍醫(yī)的各種戰(zhàn)傷防護知識及緊急處置能力的訓練。

5 注重國內(nèi)外培訓制度的對比，立足我國海軍建設的實際進行改進

目前，國外艦艇軍醫(yī)已達到全科醫(yī)生水平，美海軍艦艇部隊醫(yī)務人員與醫(yī)院之間建立了定期的換崗輪訓制度，醫(yī)務人員在美海軍本土醫(yī)院、艦艇部隊(包括醫(yī)院船)和駐海外部隊(包括駐海外醫(yī)院、艦隊醫(yī)院)之間進行輪流。英國是最早開展全科醫(yī)學教育的國家之一，是世界上全科醫(yī)學制度相對完善的國家，其教育體系分為本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3部分，其中以畢業(yè)后教育為核心，畢業(yè)后在大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)2年，全科診所輪轉(zhuǎn)3年，經(jīng)過充分評估，考核合格后獲得全科醫(yī)學證書才能執(zhí)業(yè)［7］。

目前，我國海軍艦艇軍醫(yī)有自己的輪訓制度，但尚未達到全科醫(yī)生水平。輪訓內(nèi)容主要以海軍衛(wèi)生勤務學為基礎，以戰(zhàn)救技術、心肺復蘇等急救技術為重點內(nèi)容，兼有動物外科、急救技術模擬訓練、醫(yī)院實習等，通過上述培訓，可以對艦艇軍醫(yī)面臨的問題得到較好的解決。但是對于艦船出訪、作業(yè)中的矯形外科、領導與管理能力等的培訓較少，實際操作內(nèi)容較少，動手能力的提高不明顯，另外，缺乏專業(yè)的模擬教室，不能較好地開展艦艇環(huán)境下的模擬訓練。沒有系統(tǒng)規(guī)范的輪訓制度，艦艇軍醫(yī)難以得到又好又快發(fā)展。目前我國海軍艦艇軍醫(yī)編制較少，“集約式管理、統(tǒng)一派遣式保障”還沒有形成，應根據(jù)實際工作的需要進一步加大執(zhí)行推行力度，可以考慮實行艦艇軍醫(yī)集約式管理，以有效利用衛(wèi)勤保障資源，也更有利于進行艦艇軍醫(yī)制度化輪訓、培訓等繼續(xù)醫(yī)學教育，還可以考慮依托軍地三級醫(yī)院定期進行全科醫(yī)師培訓。

［1］ 蔡建明.軍事航海醫(yī)學概論［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：68-71.

［2］ 劉玉寧.加強艦艇軍醫(yī)一線急救能力訓練淺議［J］.海軍醫(yī)學雜志，2008，29(2)：169.

［3］ 侯亞銘，姚琛臣.艦艇軍醫(yī)擔負心理保障職能的可能性初探［J］.海軍醫(yī)學雜志，2009，30(1)：8-10.

［4］ 李檬，牛振.中美海軍繼續(xù)醫(yī)學教育的對比分析［J］.軍事人才培養(yǎng)，2011，(1)：55-57.

［5］ 鄭素玲.狗在氣管內(nèi)插管術實訓課中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2007，15(2)：299-300.

［6］ 彭翔，梁子敬，李平.心肺腦復蘇網(wǎng)絡教學應用初探［J］.西北醫(yī)學教育，2006，14(2)：220-221.

［7］ 王嵐，杜亞平.中英全科醫(yī)療服務模式的比較與探討［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2011，9(3)：243-245.

R821

B

1009-0754(2012)02-0109-02

125000 遼寧 葫蘆島，解放軍第三一三醫(yī)院空潛科

目前，我國海軍艦艇上大部分心理保障工作主要由政工干部負責，他們普遍缺乏心理學專業(yè)知識，心理調(diào)控的科學方法不多，遇到較復雜的情況，只能靠簡單的說教，往往導致官兵出現(xiàn)逆反心理。近些年，隨著心理工作越來越受到重視，大部分基層單位都編配有心理醫(yī)生，幾所軍醫(yī)大學也增加了心理系，并常年承擔軍、地心理醫(yī)師的培訓工作。目前，我國海軍大部分艦艇上沒有專職的心理醫(yī)生，因此在下一步工作中，要進一步完善和拓寬艦艇軍醫(yī)的職能，多創(chuàng)造機會讓艦艇軍醫(yī)參加心理專業(yè)的培訓，進而具備心理咨詢師的資質(zhì)，掌握一些簡單實用的心理治療方法(如支持療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、安慰劑使用、自我調(diào)整等)、心理測量與診斷方法。建議將艦艇軍醫(yī)擔任心理保障任務寫進條例，納入戰(zhàn)時政治工作保障體系。

2011-11-30)

(本文編輯：施 莼)