姜改英，石貞仙

新加坡護(hù)理學(xué)習(xí)見(jiàn)聞

姜改英，石貞仙

2011年12月作者參加由新加坡淡馬錫基金會(huì)出資援助為期12d的護(hù)理培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的項(xiàng)目包括教學(xué)方法、護(hù)理管理方法等，旨在幫助護(hù)理教育工作者和領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)識(shí)、發(fā)展和提高以護(hù)理學(xué)員為中心的教育。

1 新加坡在臨床帶教的教學(xué)方法與護(hù)理管理方面的優(yōu)勢(shì)

1.1 教材制定 新加坡的護(hù)理教材由衛(wèi)生部、學(xué)校和醫(yī)院合作完成，定期更新，教學(xué)與臨床緊密結(jié)合。教學(xué)緊跟臨床，為臨床護(hù)理服務(wù)，目標(biāo)是培養(yǎng)有頭腦、有愛(ài)心，能夠服務(wù)于社會(huì)大眾的專業(yè)人員。

1.2 課程設(shè)置 1年級(jí)是最基礎(chǔ)的傳染控制測(cè)量，基本生理檢查，病人安全，基礎(chǔ)護(hù)理，病人的移動(dòng)換位，病理標(biāo)本收集，呼吸、排泄和營(yíng)養(yǎng)需要等理論知識(shí)，相對(duì)應(yīng)的是核心技能，如生命體征監(jiān)測(cè)、測(cè)血糖、簡(jiǎn)單傷口護(hù)理；2年級(jí)涉及健康評(píng)估、消化、泌尿、心血管、婦產(chǎn)、新生兒、健康教育等理論課程，對(duì)應(yīng)的核心技能為給藥、輸血、插尿管、健康教育等；3年級(jí)較復(fù)雜，要學(xué)習(xí)手術(shù)室操作，急診、重癥病人護(hù)理。對(duì)應(yīng)的核心技能為器械護(hù)理、搶救車(chē)、協(xié)助氣管插管等難度大的操作。

1.3 臨床實(shí)踐 護(hù)生先在學(xué)校學(xué)習(xí)理論和技能，考核合格后才能到臨床進(jìn)行實(shí)踐。一般是在學(xué)校上課6周，然后安排2周臨床實(shí)習(xí)。臨床帶教老師是學(xué)校老師和專管護(hù)理教育的資深護(hù)士，1位老師帶16名護(hù)生。

1.4 教學(xué)方法 老師在授課中能得心應(yīng)手的應(yīng)用“以學(xué)習(xí)者為中心”的教學(xué)法、情景教學(xué)、模擬仿真教學(xué)等，這種教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、參與能力、應(yīng)變能力、綜合能力，也能提高學(xué)生之間互助、合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。老師們不僅僅注重學(xué)生技能的培養(yǎng)，更重要的是注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，多學(xué)科綜合應(yīng)用的能力，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.5 職業(yè)道德 新加坡護(hù)理管理重視對(duì)護(hù)士職業(yè)道德的培養(yǎng)，教育培養(yǎng)以病人為中心的護(hù)理模式，以人為本的護(hù)理理念，注重個(gè)性化護(hù)理，充分尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人隱私，教育廣大護(hù)士把能夠提供讓病人滿意的服務(wù)、完成高強(qiáng)度的護(hù)理任務(wù)作為他們能力的體現(xiàn)，自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、良好的職業(yè)道德促使他們能自發(fā)、主動(dòng)地完成工作。病人只在病情危重的階段住在醫(yī)院里，病情穩(wěn)定后便轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且?guī)缀跛械牟∪硕紱](méi)有陪護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理工作均由護(hù)士承擔(dān)，但他們毫無(wú)怨言，自發(fā)、自愿地為病人服務(wù)，把滿足病人的需求作為自己工作的意義。而且護(hù)理人力資源充足，能保證每位病人得到全面細(xì)致的人性化護(hù)理。

1.6 分級(jí)管理制度 新加坡護(hù)理人員職級(jí)明確，分工合作。有嚴(yán)格的管理制度，每個(gè)級(jí)別護(hù)理人員的職業(yè)活動(dòng)有明確的規(guī)定，層級(jí)不同，護(hù)理人員的職責(zé)也各異。根據(jù)年資和受教育程度不同，分為助理護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士Ⅱ、注冊(cè)護(hù)士Ⅰ、高級(jí)資深護(hù)士Ⅱ、高級(jí)資深護(hù)士Ⅰ。護(hù)士長(zhǎng)分為分管護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理研究。在工作中，不同學(xué)歷、能力的護(hù)士承擔(dān)不同的護(hù)理工作，一般每個(gè)注冊(cè)護(hù)士可負(fù)責(zé)6例～10例病人的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)讓那些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士去管理危重、疑難病人。在每個(gè)班次（包括夜班）都設(shè)立1名護(hù)士作為本班次的主管護(hù)士（nurse-in-charge），主管護(hù)士必須是由具有?？谱o(hù)理培訓(xùn)學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)。他們不僅要管理好自己的病人，而且在工作中要承擔(dān)更多的責(zé)任，還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理本班次病房的一切事物，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，以確保病人和護(hù)理人員的安全，但他們的工資較一般護(hù)士高，也有更多的晉升機(jī)會(huì)，這樣不僅體現(xiàn)了高年資護(hù)士的價(jià)值，激發(fā)了他們的工作熱情，也促使他們不斷進(jìn)取、學(xué)習(xí)。在工作中形成了互助、合作的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，護(hù)理人員勇于承擔(dān)任務(wù)，工作兢兢業(yè)業(yè)，團(tuán)結(jié)互助。

1.7 護(hù)理教育 新加坡護(hù)理人員的繼續(xù)教育是一項(xiàng)持續(xù)終身的教育工程，政府提供大量經(jīng)費(fèi)支持繼續(xù)教育，醫(yī)院也會(huì)提供時(shí)間和資助學(xué)費(fèi)到相應(yīng)的學(xué)校學(xué)習(xí)，但必須遵守培訓(xùn)合同的承諾，學(xué)業(yè)完成后為醫(yī)院服務(wù)3年～6年。不同級(jí)別的護(hù)理人員有相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)課程，且不同醫(yī)院的培訓(xùn)課程實(shí)行互認(rèn)制，護(hù)理人員可根據(jù)自己的專業(yè)方向、興趣、時(shí)間選擇課程，課程學(xué)習(xí)形式多樣，這樣就有利于護(hù)理人員采取不同的學(xué)習(xí)方式，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的思路，使其有多種職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)未來(lái)充滿信心［1］。護(hù)士的工資待遇嚴(yán)格按照個(gè)人接受的教育和工作經(jīng)歷劃分等級(jí)，因此護(hù)士有較大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，把學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在護(hù)理工作中，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理教育體制完善，使護(hù)士的工作范圍不斷擴(kuò)大，如圣路加醫(yī)院，全部的創(chuàng)口及傷口治療均由護(hù)士來(lái)做，提升了護(hù)士的價(jià)值。

1.8 法律法規(guī) 新加坡是一個(gè)以法治著稱的國(guó)家，使其護(hù)理管理方面也有嚴(yán)格的法治約束，在護(hù)校學(xué)習(xí)的課程中設(shè)有有關(guān)法律的內(nèi)容，所有護(hù)理記錄都?xì)w入病歷作為法律依據(jù)。病人法律意識(shí)強(qiáng)，他們充分利用法律來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益，因而涉及醫(yī)療護(hù)理的案件也紛繁復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)常須在法庭上作證。這也促使其護(hù)理人員為了避免承擔(dān)法律責(zé)任而要不斷學(xué)習(xí)、做好本職工作。

1.9 對(duì)慢性病的管理 對(duì)慢性病有嚴(yán)格的管理流程，跟蹤監(jiān)督病患，使其遵醫(yī)囑服藥，個(gè)性化的輔導(dǎo)，指導(dǎo)生活方式的改變，使其避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，也為個(gè)人和國(guó)家節(jié)約了大量的開(kāi)支。對(duì)慢性病的管理有專門(mén)的護(hù)理管理員，承擔(dān)著服務(wù)者、倡導(dǎo)者、教育者、協(xié)調(diào)者及質(zhì)量管理的角色。管理目標(biāo)為促進(jìn)健康，教育疾病的防治，監(jiān)測(cè)并對(duì)疾病的及早防治，增強(qiáng)自我保健管理。教育病人對(duì)疾病的良好控制，防止并減輕并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。注重健康教育，醫(yī)院的樓梯、墻壁到處都有宣傳標(biāo)識(shí)，圖文并茂，并且很詳細(xì)，如1d食用兩種水果、兩種蔬菜，1份水果為10顆葡萄或1條中等大小的香蕉，這樣人們很快就有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，執(zhí)行起來(lái)比較容易。

2 借鑒

2.1 臨床帶教 在臨床教學(xué)中，注重護(hù)生的技能培養(yǎng)，同時(shí)注重綜合能力的培養(yǎng)，如溝通技巧、法律法規(guī)、自我防護(hù)、職業(yè)道德、應(yīng)急能力、對(duì)事物的評(píng)判能力、多學(xué)科知識(shí)綜合應(yīng)用的能力等。在教學(xué)中，靈活應(yīng)用卓越教學(xué)法的7個(gè)原則，將情景教學(xué)、模擬仿真教學(xué)、微格教學(xué)等方法實(shí)地應(yīng)用在教學(xué)過(guò)程中，這對(duì)于新護(hù)士的培訓(xùn)也是有益的。

2.2 職業(yè)教育 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，打造優(yōu)質(zhì)、卓越的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)常組織一些糾紛案例、不良事件和優(yōu)秀事跡來(lái)教育和警示護(hù)理人員，在分析、探討這些案例中得到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作方法和態(tài)度，加強(qiáng)法律意識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)，以保證服務(wù)安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 人才培養(yǎng) 可以建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與培養(yǎng)方法。各科室已有專科護(hù)士相關(guān)學(xué)習(xí)資料，每個(gè)科室可以成立?？谱o(hù)士小組，組織大家學(xué)習(xí)理論知識(shí)，小組研究每個(gè)科室的?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)士技能、培養(yǎng)方法。建立多渠道、多學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，全面提升護(hù)理人員的素質(zhì)。

2.4 分層管理 新加坡實(shí)行多層分級(jí)管理。現(xiàn)在我院執(zhí)行ABC三層管理模式?，F(xiàn)在的三層管理實(shí)現(xiàn)了傳、幫、帶的三層合作關(guān)系，A層體現(xiàn)了資深護(hù)士的專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)性，B層護(hù)士發(fā)揮骨干作用，C層護(hù)士在A層與B層的帶領(lǐng)下，更能加快適應(yīng)工作。分層管理與績(jī)效考核配合，使各層護(hù)理人員都能充分發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性。

2.5 慢性病的管理 慢性病的管理通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行宣教、跟蹤、督導(dǎo)，使其定期門(mén)診復(fù)查，以避免和緩解并發(fā)癥的發(fā)生。慢性病的管理重在預(yù)防，防患于未然，做好健康宣教工作，降低慢性病對(duì)人體健康的損害程度，這一點(diǎn)也是體現(xiàn)我們護(hù)理人員價(jià)值的一個(gè)重要方面；跟蹤與監(jiān)督，還需要不斷探索的過(guò)程，有研究與實(shí)踐價(jià)值。

雖然新加坡衛(wèi)生體制及基礎(chǔ)與我國(guó)有很大差異，但衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理管理理念與實(shí)踐對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的衛(wèi)生與護(hù)理改革都有很好的借鑒經(jīng)驗(yàn)［2］。在今后的工作中，應(yīng)借鑒新加坡在護(hù)理教學(xué)與護(hù)理管理中一些好的方法，繼續(xù)探討?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法、分層管理與績(jī)效考核的關(guān)系，并把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在實(shí)際工作中。

［1］孔玲娟.新加坡優(yōu)質(zhì)護(hù)理見(jiàn)聞［J］.全科護(hù)理，2012，10（1B）：161-162.

［2］李沂紅，劉秋霞.新加坡護(hù)理管理見(jiàn)聞［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：1-2.

Care learning horizons in Singapore

Jiang Gaiying，Shi Zhenxian（People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

護(hù)理管理；教學(xué)；新加坡

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.059

1009-6493（2012）11C-3166-02

姜改英，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：030012，山西省人民醫(yī)院；石貞仙單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

2012-05-25；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）