小兒肺炎支原體肺炎52例誤診分析

王莉萍

(淇縣人民醫(yī)院，河南 淇縣456750)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma phenmoniae，MP)是近年來(lái)兒科常見病、多發(fā)病，可在小范圍流行，并伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害［1］。有肺外表現(xiàn)或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)病情復(fù)雜，早期診斷較困難，臨床易誤診或漏診。2008年12月～2010年12月淇縣人民醫(yī)院收治116 例MP，早期誤診52 例，誤診率44.8%，現(xiàn)分析誤診原因如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該組患兒52 例，男29 例，女23例;年齡最小6個(gè)月，最大7 歲，平均3.2 歲。均用青霉素或頭孢類抗生素及抗病毒治療無(wú)效。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱 該組24 例有發(fā)熱，體溫37.5 ～40.5℃，為不規(guī)則熱。其中6 例為單純發(fā)熱，發(fā)熱1個(gè)月內(nèi)反復(fù)2 ～3 次，每次持續(xù)1 ～10 d，極少數(shù)達(dá)1個(gè)月以上。

1.2.2 肺部表現(xiàn) 26 例咳嗽，絕大多數(shù)為刺激性干咳、輕咳，3 例似痙攣性咳嗽，少數(shù)有痰、黏稠，1 例咳少量血痰。10 例有持續(xù)性或陣發(fā)性氣喘，均為嬰兒。全部病例聽診雙肺呼吸音粗糙，16 例聞及干啰音，4 例聞及濕啰音，8 例聞及哮鳴音。

1.2.3 肺外表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)6 例，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心肌酶譜異常。消化系統(tǒng)表現(xiàn)10 例，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、稀水樣便。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3例，均為首發(fā)癥狀，1 例步態(tài)不穩(wěn)、小腦共濟(jì)失調(diào)，1例右側(cè)肢體偏癱，1 例雙側(cè)小腿非特異性肌痛。皮膚黏膜受累3 例，1 例水腫，2 例多形性皮疹，其中1例為首發(fā)癥狀。

1.3 誤診情況 該組院外誤診32 例，院內(nèi)誤診20例。誤診為細(xì)菌或病毒性肺炎16 例，秋季腹瀉10例，反復(fù)上呼吸道感染8 例，毛細(xì)支氣管炎7 例，病毒性心肌炎6 例，川崎病、病毒性腦炎各2 例，格林巴利綜合征1 例。

1.4 醫(yī)技檢查與確診依據(jù) 52 例均因原治療方案無(wú)效行ELISA 檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM，48 例首查均呈陽(yáng)性，4 例1 周后復(fù)查呈陽(yáng)性。血白細(xì)胞(2.1～22.5)×109·L-1，中性粒細(xì)胞0.35 ～0.89。紅細(xì)胞沉降率39 例升高，20 ～70 mm/h，其中＞50 mm/h 2 例。X 線胸部檢查均有明顯改變，8 例呈大片狀陰影，32 例呈斑點(diǎn)狀陰影，10 例呈間質(zhì)性肺炎改變，6 例心肌酶異常。有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者2 例，腦脊液正常，1 例頭顱CT 未見異常。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 確診MP 后，均予靜脈滴注阿奇霉素，10 mg/kg/d，3 ～5 d 后改為口服阿奇霉素3 d，停4 d，再服3 d，然后停4 d，據(jù)病情應(yīng)用3 ～8 周不等。同時(shí)對(duì)癥治療，并視病情輕重加服激素。52 例均痊愈，門診復(fù)查肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn) 據(jù)報(bào)道［1］，MP 占小兒肺炎10% ～20%，近年有上升趨勢(shì)，約3 ～7 a 發(fā)生1 次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1 a，主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，病程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)是劇咳、發(fā)熱，肺部體征輕，甚至缺乏，與臨床癥狀不符，與其他病原體引起的呼吸道感染鑒別困難，易誤診。如該組病例伴有肺外表現(xiàn)或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀更易誤診。

2.2 誤診原因 主要是對(duì)該病的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，診斷思路狹窄。肺炎支原體侵入呼吸道黏膜致氣道損傷，纖毛破壞，纖毛流動(dòng)減弱而引起持續(xù)性咳嗽。研究表明，肺炎支原體感染后可產(chǎn)生免疫應(yīng)答以及自身免疫反應(yīng)［2］，還可引起其他宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生相應(yīng)細(xì)胞的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致肺外或肺內(nèi)多種病變［3］，易與其他相關(guān)組織疾病混淆。而嬰幼兒常隱匿起病，臨床上缺乏典型表現(xiàn)，極易誤診。該組臨床表現(xiàn)有別于典型MP，均伴有肺外表現(xiàn)或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在臨床工作中，部分醫(yī)務(wù)人員仍停留于過(guò)去對(duì)MP 的片面認(rèn)識(shí)上，未考慮到肺炎支原體感染已在呼吸道感染中占有非常重要的位置，用青霉素、頭孢類抗生素、抗病毒藥物治療無(wú)效，就一味追求劑量和檔次，未及時(shí)調(diào)整診斷思路，缺乏整體觀念。

通過(guò)對(duì)該組病例的回顧性分析，提醒兒科醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)和警惕。對(duì)伴有肺外表現(xiàn)或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的不典型病例，以細(xì)菌或病毒感染不能解釋或肺炎持久不愈者，應(yīng)考慮到肺炎支原體感染引起多臟器功能損害的可能。早期行肺炎支原體抗體檢測(cè)及X 線胸部檢查，以免延誤診斷和治療。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］. 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］Hammerschlag MR. Mycoplasma pneumoniae infections［J］. Curr Opin Infect Pis，2001，14:181 -186.

［3］宮迫華，吳升華. 小兒感染學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.