外科引流的有效護理是手術成功的關鍵,而臨床上經常會遇到因護理不當出現糾紛問題。本研究對我院外科204例留置引流管病人的護理總結外科引流的有效護理方法,現報道如下。
選擇我院外科2010年9月—2011年9月術后置有外科引流管的病人204例,年齡26歲~78歲;放置導尿管的有92例,腹腔引流管的有60例,膽管引流管的有18例,胃管留置的有12例,傷口引流管的有8例,胸腔引流管的有9例,顱腔引流的有5例。在護理過程中有1例傷口出血量大,經治療護理后出血停止,12例在術后當天少量出血,之后出血停止,4例出現感染,2例出現腸瘺,1例出現膽瘺,1例出現胰瘺。95%的病人在住院期間拔除引流管,其余病人均在出院后規(guī)定時間內拔除引流管,經電話隨訪,所有病人恢復良好。
2.1 置管前護理 先向病人做自我介紹,告知病人術后將要放置引流管及放置引流管的原因、目的,放置期間應該注意的事項以及相關的理論,讓病人知道放置引流管的重要性及意義。
2.2 置管后護理
2.2.1 合理擺放體位 根據引流的部位,調整病人的體位。胸腔引流病人,取半臥位促進積液引流。
2.2.2 避免逆行感染 病人平躺時,引流袋的位置不能超過病人腋中線,病人半臥位或活動時,引流袋的位置不能高于皮膚切口,一般引流裝置的放于距皮膚切口40cm~60cm的位置。根據情況更換引流袋,更換時保證引流裝置的密閉性,用無菌鉗雙重夾閉靠近切口的引流管端,戴無菌手套,嚴格無菌操作。
2.2.3 觀察引流液 在每次巡視病人時,觀察引流液的顏色、量、氣味、性質,將24h的引流量準確記錄在護理記錄單上。在病人術后初期,主要觀察引流液的顏色和引流量,便于及時發(fā)現術后腹腔內有無出血,協助醫(yī)生及時處理。
2.2.4 有效沖洗引流管 對于腹部較大手術的病人,放置雙套引流管引流,引流的同時沖洗腹腔,保證引流的有效性,保持局部干燥。在進行腹腔沖洗時,引流管負壓調節(jié)在0.02kPa~0.04kPa。護士應根據醫(yī)囑調整沖洗液的速度,同時密切觀察病人腹部,注意病人有無腹痛、腹脹等因沖洗而引起的癥狀,如果出現異常,則表明管道可能堵塞,應協助醫(yī)生及時處理,保證腹腔的有效沖洗。
2.2.5 保證引流的通暢 妥善固定引流管,加強對病人的巡視,及時發(fā)現并處理管道打折、受壓、扭曲及脫出等現象。每隔2h由近及遠擠捏引流管,保證有效引流。告訴病人在活動或改變體位時,讓家屬協助,防止牽拉引流管或使引流管脫出。
2.2.6 拔管指證 病人術后引流管一般放置2d或3d,也可根據情況適當延長置管時間。如果是雙套管引流,若沖洗液逐漸變清,無滲血滲液,可以先拔出一部分,再行觀察,并且停止沖洗1周,觀察有無引流液,并且腹部B超檢查,顯示病人各項體征均正常,沒有積液,根據醫(yī)囑即可拔管。
2.3 并發(fā)癥的判斷及護理
2.3.1 出血 一般在術后當天或次日,可能會引流出紅色液體,如果為少量則無需處理,如果短時間內出現大量紅色液體,則提示引流區(qū)域內有活動性出血,應馬上通知醫(yī)生并協助處理,告知病人及家屬做好再次手術的準備。
2.3.2 感染 如果引流液為膿性,表明體內有感染,應按照醫(yī)囑對癥消炎治療。
2.3.3 腸瘺 如果引流液中出現較稀薄的腸內容物,則提示為腸瘺,應注意胃腸減壓管是否通暢,保證管道的通暢,減輕腸道吻合口的張力,促進傷口的恢復。
2.3.4 膽瘺 引流液如果為金黃色或墨綠色,則提示膽瘺。此種情況多見于膽總管切開取石術T管引流術或膽囊切除術后的病人,出現這種情況的原因可能是手術時切口縫扎不夠結實,也可能是術中導致膽道損傷沒有及時發(fā)現。如果發(fā)生這種情況,應及時告知醫(yī)生協助處理。
2.3.5 胰瘺 如果引流液表現為透明清亮時,提示可能發(fā)生胰瘺。這種情況主要發(fā)生于胰十二指腸切除及胰腺疾病手術的病人,因為手術創(chuàng)傷大、時間長、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率較高,胰瘺是其常見的并發(fā)癥之一[1]。
2.4 基礎護理
2.4.1 密切監(jiān)測生命體征 觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等,從這些基本指標中了解病人的病情,及時發(fā)現異常及時處理。如果引流液為血性,脈搏可能會細快弱的表現,出血達到一定量時,病人會出現尿量明顯減少、煩躁不安、血壓下降,這些都可提示手術部位可能有出血,應立即告知醫(yī)生處理,在比較嚴重時,可再建立1條靜脈通道,用于輸血或用藥。
2.4.2 生活護理 根據病人病情每日為病人進行晨晚間口腔護理、尿道口護理各1次,協助病人床上活動,翻身叩背,輔助病人洗漱、如廁,為不能自理的病人洗頭,提高病人的舒適度。
2.4.3 皮膚護理 在引流管周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏,避免引流液刺激皮膚,及時換藥,保證傷口清潔干燥。
2.5 心理護理 安慰、鼓勵并尊重病人,用親切的語言與病人溝通,拉近與病人的距離,疏導病人,及時解決病人疑問。主動給病人解釋各項操作的目的,需要配合的地方。并且與病人家屬交流,向他們講解有關引流管的知識、護理、注意事項、預后、可能的并發(fā)癥及治療護理計劃,使病人家屬心中有底,給病人一個輕松的氛圍,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 出院指導
2.6.1 發(fā)放院外指導卡 病人出院時,詳細評價病人對出院指導內容的掌握程度,并發(fā)放院外指導卡[2],指導病人出院后的康復計劃,如飲食、功能鍛煉、活動與休息、疾病的自我護理等,對可能出現的異常情況進行溫馨提示,使病人能及時復診。
2.6.2 設隨訪登記本 把病人的基本信息登記在隨訪本上,根據病情計劃隨訪的時間,對病人進行電話或家庭隨訪,詢問病人出院后病情恢復情況,有無異常出現,將隨訪重點內容記錄在隨訪本上。
2.6.3 電話隨訪 主管護士在病人出院后按照計劃的隨訪時間對其進行電話隨訪[3],首先介紹自己,向病人解釋此次隨訪的目的,了解病人的疾病恢復情況及病人依據院外指導卡執(zhí)行的情況,再根據病人的目前狀況有針對性地對其再次進行健康宣教,告訴病人管道保護、合理飲食及活動的方法,及時解決病人的疑問。動態(tài)掌握病人的病情,通過隨訪了解對病人的健康指導中是否還有需要改進的地方,形成一個反饋鏈。
外科引流管是病人在手術時,醫(yī)生根據手術需要,在病人體內放置的引流管道,目的是利用導流、負壓吸引、吸附的原理將人體組織內或體腔內積聚的滲出液、血液、膿液或其他液體引流到體外,減少毒素的吸收,閉合或縮小膿腔及手術野無效腔,并且可以觀察有無術后并發(fā)癥的發(fā)生,為推測各種異常情況發(fā)生的原因提供線索,及時處理突發(fā)情況,降低感染發(fā)生率,促進疾病恢復,保證手術的成功。外科引流的有效護理是手術成功的關鍵,護理人員必須掌握這門技術,減輕病人的痛苦,更好地為病人服務[4,5]。通過臨床實踐的這些護理方法,均取得了很好的效果。且發(fā)現隨訪在這個過程中起到了很重要的作用,避免了有些病情信息地遺漏,可以及時地發(fā)現并糾正健康指導中還需補充改進的地方,并對總結更好的護理方法提供了條件。因此,希望廣大的護理界同仁們能夠掌握留置引流管病人的護理技巧,提高工作效率,減少工作中失誤的發(fā)生。
[1] 王若喬,付立,李麗,等.胰十二指腸切除術后并發(fā)胰漏高危因素的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2008,15(12):11.
[2] 洪翔,趙麗.院外護理指導卡的使用[J].山西護理雜志,2000,14(3):20.
[3] 顧青,楊小芳,周亞峰.電話隨訪對冠心病支架植入術后病人再次摘除和生活質量的影響[J].護士進修雜志,2008,23(1):13.
[4] 薛秋楓,崔拉心.胸腹聯合傷置多種引流管的護理[J].全科護理,2009,7(5B):1258-1259.
[5] 何曉蘭.腹腔鏡膽囊切除圍手術期的健康教育及心理護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(12):937-938.