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      腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理分析

      2012-08-15 00:47:27孫慧君黃凌云
      關(guān)鍵詞:異位腹腔腹腔鏡

      孫慧君,黃凌云

      (淇縣人民醫(yī)院,河南 淇縣456750)

      異位妊娠是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠,常引起腹腔內(nèi)出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命。近年來,異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢,且患者群有年輕的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕且符合現(xiàn)代美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn),在臨床上得以廣泛開展與應(yīng)用,并已成為婦科疾病診斷及治療的重要手段。淇縣人民醫(yī)院自2010年3月至2011年12月成功開展53 例用腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

      1 臨床資料

      該組患者53 例,年齡21 ~42 歲,已生育婦女32 例,未生育婦女21 例,有停經(jīng)史50 例,陰道不規(guī)則流血48 例,46 例有不同程度下腹疼痛史,50 例術(shù)前血和尿HCG 增高,有5 例術(shù)前曾行人流術(shù),術(shù)中未見絨毛組織。B 超檢測:見子宮增大,宮內(nèi)未見胚囊,宮旁有大小不一的減弱回聲團(tuán)塊,36 例患者的子宮直腸窩見液性暗區(qū)(1 ~6.3)cm。手術(shù)時間平均為1.35 h,腹腔鏡治療后,平均住院6.24 d,無1例術(shù)后感染,均痊愈出院。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài),介紹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及優(yōu)越性,使其深入了解腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),以減少心理負(fù)擔(dān),消除其思想顧慮,以良好的生理、心理狀態(tài)接受治療。術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)上腹不適、肩背部酸痛屬常見的癥狀,一般無需治療[1],個別患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。術(shù)前教會患者用雙手壓住腹部以減少腹壓,減輕惡心、嘔吐引起的切口疼痛[2],使患者有充分的心理準(zhǔn)備,正確處理術(shù)后不適。

      2.1.2 一般護(hù)理 ①入院后及時做好入院評估,制定護(hù)理計(jì)劃,對癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血及尿頻等情況,同時做好積極搶救的準(zhǔn)備工作,做好健康教育。②未手術(shù)前患者絕對臥床休息,取平臥位,不準(zhǔn)隨便搬動和按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。③密切觀察血壓、脈搏的變化,每1 h 測量1 次,血壓、脈搏是反映休克的可靠指征。休克可表現(xiàn)為脈搏快、血壓下降,必要時給予氧氣吸入。嚴(yán)密注意患者神態(tài)、表情,有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等,注意保暖,以促進(jìn)血液循環(huán)。④按醫(yī)囑建立靜脈通路,根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度,協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷,做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑤嚴(yán)禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋癥狀而誤診。

      2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 天,徹底清潔臍孔,用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,但切勿用力過大,以免損傷皮膚。備血,查血型。并抽血查β -HCG,以便術(shù)后對照。術(shù)前切勿灌腸,以免破裂出血。術(shù)前10 h 禁食,6 h 禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息或吸入性肺炎,也可預(yù)防術(shù)后腹脹[3]。留置導(dǎo)尿管,目的是為了防止損傷,且便于暴露視野,以氣囊導(dǎo)尿管為宜。

      2.2 術(shù)后護(hù)理 ①按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,全麻未清醒者去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食水。術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓至病情穩(wěn)定,以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、休克。6 h 后可取半臥位,持續(xù)低流量吸氧3 ~6 h 以提高血氧濃度,避免高碳酸血癥[4]。②無腹脹、惡心、嘔吐者,予流食,次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食,第3日起可以進(jìn)普食。由于麻醉的作用和藥物的影響,有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐,進(jìn)食可適當(dāng)推遲,術(shù)后腹腔內(nèi)氣體較多,影響腸蠕動,應(yīng)多吃富含粗纖維食物,保持大便通暢。注意飲食調(diào)節(jié)。③由于腹壁切口小無須縫合,各種腹腔液易從傷口滲出,影響傷口愈合,因此應(yīng)及時更換敷料,保持干燥,防止感染。有腹腔引流管者應(yīng)固定好,并保持通暢,觀察引流液的量及顏色,警惕腹腔出血。④注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)。如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應(yīng)檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時,及時通知醫(yī)生。術(shù)后第2 天晨拔除尿管。拔管后鼓勵患者多飲水,要在2 ~4 h 內(nèi)自行排尿,保持會陰部清潔。⑤出院前復(fù)查血β -HCG 均有下降,隨訪至正常。

      3 出院指導(dǎo)

      ①注意休息,根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)幕顒?、鍛煉,要注意勞逸結(jié)合。②保持良好的心情,避免情緒緊張、激動。③多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物,如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等。④注意個人衛(wèi)生,傷口拆線1 周后可洗淋浴,1 周內(nèi)用溫水擦身。使用流動的溫水沖洗外陰,勤換內(nèi)衣褲。⑤若腹壁切口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液,且伴有體溫升高,應(yīng)及時診治。⑥手術(shù)后1 ~2 周,陰道可有少量粉紅色分泌物,此為正常現(xiàn)象。若為血性分泌物,量如月經(jīng),并伴有發(fā)熱,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。⑦術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴,從手術(shù)之日起休假4 周,術(shù)后4 周來醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查時需避開月經(jīng)期。

      4 討論

      婦科護(hù)士應(yīng)參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)班,了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)理論知識及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者得知自己異位妊娠,而又有生育要求的,都存在一種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要安定患者的情緒,消除心中顧慮,取得患者合作并配合治療,使術(shù)后順利康復(fù),融洽醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾。做好患者的出院指導(dǎo)及隨訪工作,及時了解其病情動態(tài)。

      [1]李 瓊.宮腔鏡聯(lián)合雙手在婦科疾病診治中的應(yīng)用和圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,31(6):910 -912.

      [2]何 靜. 婦科腹腔鏡的護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(20):2428.

      [3]許鴻雁.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J]. 中國護(hù)理雜志,2007,4(2):77 -78.

      [4]沈 芳.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33 例的觀察和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6 496 -6 497.

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