楊春梅

(古交市中心醫(yī)院，山西古交 032000)

附睪結核是較為常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年，常與泌尿系結核同時存在或伴有其他器官的結核病灶。本文通過對19例手術病理證實的附睪結核患者的聲像圖進行分析，以期提高超聲診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例附睪結核患者，于2004年6月至2011年1月間在古交市中心醫(yī)院住院，均經隨訪觀察，最后通過手術病理證實?；颊吣挲g最大者72歲，最小者26歲，平均44.3歲。病程最長2年，最短20 d。

1.2 方法

所用儀器為飛利浦M2540-66500型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露外陰，手向上提拉陰莖，將探頭套上一次性塑料手套，涂上耦合劑，再置于患側陰囊及附睪進行多切面掃查，并與健側對照。二維超聲觀察附睪形態(tài)、大小及內部回聲，睪丸鞘膜是否有積液，陰囊壁是否增厚水腫;利用彩色多普勒血流顯像觀察睪丸、附睪內部血流分布情況，在獲取病變部位理想的圖像后凍結，并記錄結果。

2 結果

19例附睪結核中，病變均以附睪增大伴結節(jié)為共同特征。其中，結節(jié)位于附睪尾部者 13例，占68.42%，位于附睪頭部者6例，占31.58%。其中附睪結核侵犯睪丸者3例，占15.79%。結節(jié)最小者約0.7 cm×0.5 cm，最大者約1.1 cm×2.0 cm。多發(fā)結節(jié)16例，占84.21%;單發(fā)結節(jié)3例，占15.79%。

聲像圖特點:所有患者均有附睪尾體積增大，伴有或不伴附睪頭的增大。尾部或頭部探及低回聲結節(jié)，外形不規(guī)則，邊界不清晰。內部回聲不均勻并可見斑片狀或點狀強回聲伴聲影，有的患者同時伴有患側睪丸鞘膜積液，其中17例患者的結節(jié)內可見不規(guī)則點狀或片狀強回聲斑伴聲影，同時探及患側睪丸鞘膜積液者10例。3例重癥患者表現(xiàn)為附睪結核侵及睪丸，睪丸輪廓不整齊，形態(tài)失常，部分睪丸實質被破壞，回聲高低不等，可見局限性暗區(qū)及斑片狀強回聲伴聲影。彩色多普勒血流顯像在病變初期病灶血流信號較豐富。隨著病程的進展，血流信號減少。

3 討論

附睪結核又稱結核性附睪炎，一般認為它是泌尿系結核的一部分，是前列腺、精囊結核的蔓延。結核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪;也有部分通過血行感染所致。附睪結核首先發(fā)生在附睪尾部，以后擴大到附睪其他部位和睪丸。病程發(fā)展較慢，常在附睪尾部有較大的結節(jié)，質硬，表面不平，壓痛不明顯，重者可累及全附睪，并可侵及睪丸，以至形成寒性膿腫，破潰后遺有長期不愈的竇道。輸精管可有多結節(jié)，呈串珠狀。前列腺和精囊可觸及結節(jié)。個別有急性發(fā)作史，起病急，病人突然發(fā)熱，陰囊疼痛，局部腫脹，類似急性炎癥，炎癥消退后，留下附睪硬結或破潰、流膿、形成竇道[1]。聲像圖上表現(xiàn)為附睪部位低回聲結節(jié)，內回聲不均勻，血流信號豐富。當結核侵犯睪丸形成寒性膿腫與竇道，聲像圖出現(xiàn)散在小鈣化灶伴聲影時，聲像圖則具有特征性表現(xiàn)。

本組19例附睪結核患者中，17例為青壯年，占89.47%，發(fā)生于附睪尾部的結核占68.42%。這是因為結核菌多數(shù)以后尿道沿輸精管逆行至附睪先至附睪尾部，然后才經附睪間質向附睪頭部擴散[2]。早期附睪結核應與慢性附睪炎鑒別，應當注意在結核未形成鈣化時，附睪結核與慢性附睪炎聲像圖無特征性區(qū)別，需要結合病史和臨床癥狀做出診斷。一般情況下炎性結節(jié)臨床癥狀的出現(xiàn)與消退都早于超聲檢查所見[3]，在臨床上附睪炎時附睪中等硬度，壓痛明顯，常伴有尿道炎、慢性前列腺或精囊炎。實驗室檢查顯示白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，經抗感染治療有效。慢性附睪炎多有反復發(fā)作性，而附睪結核是一個慢性的病變過程，結節(jié)硬度大，經抗癆治療效果明顯[4]。聲像圖上結核性病變中鈣化病灶多見，形成干酪樣膿腫者病變處回聲減低，但其內部有較多的細小光點回聲，此病灶周邊或內部的血流信號少見[5]。根據(jù)上述特點，附睪結核的診斷一般無困難。如果附睪結核聲像圖上僅表現(xiàn)為低回聲結節(jié)時，與附睪精子肉芽腫及附睪腺瘤在聲像圖上較難區(qū)別，應緊密結合病史、臨床癥狀，跟蹤觀察治療情況。附睪精子肉芽腫經抗癆治療后腫塊不縮小，而附睪腺瘤極為少見，生長緩慢，體積較大，無壓痛，抗癆治療無效。早期急性發(fā)作的附睪結核還應與淋菌性附睪炎、陰囊內絲蟲病鑒別。

因此，超聲檢查對于附睪結核的診斷具有重要的臨床意義。它對陰囊內腫塊的定位、定性具有很高的準確性和敏感性，可判斷結節(jié)的部位，大小形態(tài)和內部回聲，以及對周圍組織的侵犯程度，為臨床提供可靠的診斷依據(jù);而且還可以通過彩色多普勒血流顯像從血流動力學角度觀察分析，為臨床診斷及鑒別診斷提供豐富的信息資料，目前已成為臨床首選的診斷方法。

[1] 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社，1994.

[2] 韓振藩，師其智，主編.男性生殖外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

[3] 劉建全，劉英棣，季金娣.急性附睪炎聲像圖分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1998，14(2):15-16.

[4] 張信祥.二維和彩色多普勒超聲診斷附睪疾病的價值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(7)∶539.

[5] Ralls PW，Jensen MC，Lee KP，et al.ColoRDoppleRSonography in Actue Epididymitis and Orchitis[J].J Clin Ultrasound，1990，18∶383-386.