陳 靜，張 斌，王麗霞

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院MRI室，河北 張家口075000）

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)受累及組織不同可將其分為若干類型。在各類型頸椎病中脊髓型頸椎?。–SM）是最為嚴(yán)重的一型，頸椎椎管狹窄是CSM的解剖及發(fā)病基礎(chǔ)[1]。此型頸椎病常呈進(jìn)行性發(fā)展，愈后較差，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，最終將造成脊髓不可逆性損傷，因此常需要進(jìn)行手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為此病應(yīng)早期診斷，早期治療[2－4]。CSM以中老年人為多見(jiàn)，但目前，CSM的發(fā)病年齡逐漸年輕化。本研究意在觀察不同年齡段CSM患者頸椎MRI動(dòng)態(tài)變化有無(wú)差異，為CSM的診斷及外科治療提供有意義的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010－12—2011－12月收治的CSM患者150例，其中男性54例，女性96例；年齡28～70歲，平均年齡56歲。按年齡分為兩組，中青年組年齡28～50歲，90例；中老年組年齡51～70歲，60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為CSM。頸椎MRI檢查有骨結(jié)核、骨腫瘤、骨病等疾病的患者；頸椎有嚴(yán)重外傷史的患者；有嚴(yán)重心臟病等內(nèi)臟疾病的患者均排除在外；頸椎常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)有發(fā)育性小椎管的患者也排除在外。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備及體位

1.2.1.1 檢查設(shè)備 西門子公司超導(dǎo)1.5T磁共振機(jī)，線圈采用頸椎相控陣表面線圈。

1.2.1.2 體位及檢查方法 所有患者均采用仰臥位頭先進(jìn)。以常規(guī)頸椎MRI掃描體位作為中立位；患者肩部下方放置沙袋，頭顱盡量后仰作為后伸位。

1.2.2 MRI成像序列

掃描體位選擇矢狀位及橫軸位。矢狀位掃描采用快速自旋回波序列（TSE），選擇T2WI，TR為4 000ms，TE為103ms，矩陣為256×256，掃描視野為280mm×280mm，激勵(lì)次數(shù)選擇2次，掃描層數(shù)為11層，圖像層厚選擇3mm，層間距為0.6mm。橫軸位掃描采用多平面回波（ME）序列，選擇T2WI，TR為910ms，TE為27ms，距陣為144×258，掃描視野為150mm×200mm，激勵(lì)次數(shù)選擇2次，圖像層厚選擇3mm，層間距為0.6mm。后伸位的掃描序列及掃描參數(shù)均與中立位一致。

1.2.3 椎管狹窄程度分級(jí)

依照Muhle等[5]的研究，在MRI上將頸椎椎管狹窄的程度分為4級(jí)：0級(jí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔前后緣均無(wú)壓迫；1級(jí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔前和（或）后間隙輕度狹窄；2級(jí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔前和（或）后間隙完全消失；3級(jí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔前和（或）后間隙完全消失且脊髓前和（或）后方受壓，提示功能性脊髓撞擊（嵌壓效應(yīng)）。

2 結(jié) 果

2.1 中立位表現(xiàn)

中青年組：90例患者中，75例患者出現(xiàn)不同程度椎間盤突出，15例未見(jiàn)椎間盤突出。

中老年組：60例患者均出現(xiàn)不同程度椎間盤突出。

椎間盤突出MRI表現(xiàn)比例中老年組大于中青年組（χ2＝11.11，P＜0.01）。

2.2 后伸位表現(xiàn)

中青年組：中立位未出現(xiàn)椎間盤突出的15例患者，在后伸位均出現(xiàn)不同程度椎間盤突出。中立位有椎間盤突出的75例患者中有30例在后伸位可見(jiàn)新發(fā)的椎間盤突出；有65例（87%）患者椎間盤突出及椎管狹窄的程度較中立位加重，10例（13%）患者椎間盤突出及椎管狹窄程度較中立位未見(jiàn)明顯變化；25例（28%）患者出現(xiàn)黃韌帶增厚。

中老年組：12例患者可見(jiàn)新發(fā)的椎間盤突出；60例（100%）患者椎間盤突出及椎管狹窄程度較中立位加重；42例（70%）患者出現(xiàn)黃韌帶增厚。

后伸位椎間盤突出及椎體狹窄MRI表現(xiàn)較中立位加重的比例中老年組大于中青年組（χ2＝6.81，P＜0.01）。

后伸位黃韌帶增厚MRI表現(xiàn)比例中老年組大于中青年組（χ2＝25.97，P＜0.01）。

3 討 論

由于頸椎結(jié)構(gòu)的退變而引起對(duì)脊髓和（或）支配脊髓血管的壓迫，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙稱之為CSM，是頸椎病中最嚴(yán)重的一型。MRI以多方位成像、軟組織分辨高、無(wú)輻射及損傷等特點(diǎn)成為頸椎疾病有效的影像學(xué)檢查方法，是CSM影像學(xué)診斷的首選方法。

椎間盤是人體最早、也是最易隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變的組織。當(dāng)椎間盤發(fā)生退行性改變時(shí)，椎間盤髓核含水量逐漸減少，椎間盤纖維環(huán)逐漸失去彈性以及韌性，以至于椎間盤的支撐作用逐漸減輕。因此在后伸位時(shí)，由于纖維環(huán)松弛，使纖維環(huán)和髓核向后突出，以至于椎間盤突出較中立位明顯[6－7]，后伸位時(shí)椎間盤突出的程度較中立位加重，因此椎管狹窄的程度較中立位加重；而且在后伸位時(shí)后縱韌帶的壓力會(huì)減低，因此對(duì)于已經(jīng)存在突出的椎間盤的制約會(huì)減輕，因而會(huì)進(jìn)一步加重椎間盤的突出，進(jìn)而造成椎管狹窄程度加重[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，所有中老年患者椎間盤突出的程度及椎管狹窄的程度在后伸位均較中立位加重；中青年患者中，有87%的患者椎間盤突出及椎管狹窄程度后伸位較中立位加重，而13%的患者未見(jiàn)變化。說(shuō)明椎間盤變性、退變及后縱韌帶退變是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的，而且越來(lái)越嚴(yán)重，因此中老年患者后伸位椎間盤突出及椎管狹窄加重比例較中青年組高。

黃韌帶位于上下椎板之間，十分堅(jiān)韌，主要起限制頸椎過(guò)度前屈及參與維持頸椎正常對(duì)位的作用。因?yàn)檎｜S韌帶富有彈性，在后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，正常情況下不會(huì)發(fā)生折曲，但當(dāng)黃韌帶發(fā)生退變時(shí)，其彈性明顯下降，表現(xiàn)為在后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)不易縮短而發(fā)生折曲，突入椎管內(nèi)壓迫脊髓，造成椎管狹窄或椎管狹窄程度加重[6]。本研究中，中老年患者組中在后伸位時(shí)有70%的患者黃韌帶較中立位增厚；而中青年患者組中在后伸位時(shí)有28%的患者黃韌帶較中立位增厚，中老年患者在后伸位時(shí)黃韌帶增厚的比例較中青年患者明顯增多，說(shuō)明黃韌帶的退變也是隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的。當(dāng)椎間盤突出與黃韌帶增厚在同一椎間盤節(jié)段發(fā)生時(shí)，椎管狹窄的程度加重，而且后伸位時(shí)椎管狹窄的程度較中立位加重，構(gòu)成鉗夾效應(yīng)[5]。頸椎后伸位MRI T2WI可以很好的顯示出來(lái)，表現(xiàn)為局部蛛網(wǎng)膜下腔或（和）脊髓受壓。

宋沛松[9]等研究發(fā)現(xiàn)，臨床上椎管狹窄的患者更易發(fā)生過(guò)伸性損傷，而且本研究也發(fā)現(xiàn)，后伸位時(shí)椎管狹窄的程度較中立位明顯，而且中老年患者為著。中老年患者CSM的發(fā)生率較高，因此對(duì)于中老年CSM患者更應(yīng)盡量避免過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，以免造成或加重脊髓的損傷。

[1]Jones TB，Ankeny DP，Guan Z，et a1.Passive or active immunization with myelin basic protein impairs neurological function and exacerbates neuropathology after spinal cord injury in rats [J].J Neurosci，2004，24（15）：3752－3761.

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