陳偉科，呂偉珍

眩暈癥是最常見的臨床綜合征，隨著人口老齡化，眩暈癥發(fā)病率日益增高，受到國內(nèi)外醫(yī)學界廣泛重視。Smith (2003)報道眩暈癥是門診常見疾病的第三位，其中65 歲以上老人眩暈癥發(fā)病率女性占57%，男性占39%。眩暈發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等，不敢睜眼和起床走動，患者極其恐懼，迫切要求立即消除癥狀，如何能快速地緩解癥狀是急診治療的重點。筆者對我院急診就診的眩暈患者采用異丙嗪肌注聯(lián)合山莨菪堿、七葉皂苷鈉靜脈滴注的治療方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010 年1 月—2012 年1 月來我院急診就診的眩暈患者作為篩選對象。入選標準(1) 反復發(fā)作2 年以上，每年至少發(fā)作1 次； (2) 病因診斷明確，病因為椎基底動脈供血不足、前庭功能障礙(如梅尼爾病) 、腦動脈硬化三者之一； (3) 本次發(fā)病在6h 之內(nèi)； (4) 就診時無腦血管意外的癥狀和體征，顱腦CT 排除腦梗死或腦出血。本觀察118 例患者均有不同程度的視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、出冷汗等，其中男50 例，女68 例，年齡30 ～78 歲，平均(54 ±24) 歲，48例頸椎正側(cè)位片(DR) 提示頸椎病，50 例經(jīng)多普勒超聲提示椎基底動脈供血不足，20 例顱腦CT 提示腦萎縮。

1.2 典型病例 患者，女，40 歲，教師，因眩暈伴惡心、嘔吐6h 就診于當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務站，經(jīng)肌注苯海拉明、甲氧氯普胺，靜脈滴注舒血寧注射液等處理，活動時仍有眩暈伴惡心、嘔吐，遂到我院就診?；颊?h 前起床上廁所時突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、眼前發(fā)黑、不敢睜眼，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，無頭痛、偏癱，無言語不清，無大小便失禁。既往有頸椎病病史，曾有類似發(fā)作3 次，多在轉(zhuǎn)換體位、頭頸部屈伸或轉(zhuǎn)動時誘發(fā)。查體： T36.8℃，P62 次/min，R18 次/min，BP100/70mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ，意識清楚，急性痛苦面容，面色蒼白，顱腦五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，頸椎局部壓痛，左上臂牽拉試驗陽性，心肺四診無異常，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。急查血糖5.8mmol/L，心電圖示竇性心律，正常心電圖，初步診斷： 頸性眩暈，立即予臥床休息、異丙嗪注射液25mg 肌注，山莨菪堿注射液10mg 加入0.9%氯化鈉注射液100ml 中、七葉皂苷鈉注射液20mg 加入0.9%氯化鈉注射液250ml 中靜脈滴注，2h 后患者無眩暈、惡心及嘔吐，可自行起床上廁所，繼續(xù)靜脈滴注七葉皂苷鈉并進行相關(guān)檢查示頸椎DR 示頸椎病(部分椎體可見骨刺形成) ，TCD 示椎基底動脈供血不足，血常規(guī)、電解質(zhì)未見異常。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，診斷頸性眩暈，經(jīng)上述處理后患者眩暈及惡心、嘔吐等癥狀無復發(fā)，門診繼續(xù)以上處理3d，患者無特殊不適。

1.2 治療方法 所有患者立即臥床休息，并給予異丙嗪25 ～50mg 肌肉注射，山莨菪堿注射液10mg 加入0.9%氯化鈉注射液100ml 中、七葉皂苷鈉注射液20mg 加入0.9%氯化鈉注射液250ml 中靜脈滴注，并進行心電圖、血糖、血常規(guī)及電解質(zhì)等相關(guān)檢查，同時給予有效的對癥支持治療。

1.3 療效判斷 觀察治療3h 后眩暈癥狀緩解程度，療效分為： 顯效，眩暈癥狀消失，無嘔吐，患者無不適； 有效，眩暈癥狀明顯緩解，活動后稍頭暈，無嘔吐； 無效，仍有眩暈和(或) 嘔吐。

2 結(jié)果

本組118 例中，92 例顯效，20 例有效，6 例無效，總有效率達94.9%。其中有18 例患者靜脈滴注山莨菪堿時有口干，飲水后緩解，6 例男性患者排尿費力(無需特殊處理，1h后緩解) ，10 例靜脈滴注七葉皂苷鈉過快時出現(xiàn)輸液處疼痛，減慢滴速后疼痛消失，無明顯不良反應，上述方法安全有效。

3 討論

眩暈是機體對于空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是由于多種因素不同的發(fā)病機制所引起，其中以椎基底動脈供血不足和前庭病變引起的眩暈癥最為常見，引起眩暈的常見因素有：動脈粥樣硬化，高脂血癥，高黏血癥，頸椎病，腦血管痙攣，精神緊張，過度勞累等； 而椎基底動脈供血不足導致小腦及腦干缺血缺氧，表現(xiàn)出相應的眩暈癥狀； 此外，血管痙攣，迷路積水，迷路神經(jīng)興奮性增高影響前庭功能導致前庭部位的供血障礙也是眩暈的常見病因，其發(fā)生機制系由于支配前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)或腦供血不足導致膜迷路動脈痙攣、微循環(huán)障礙，內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧，一方面內(nèi)耳淋巴生成或吸收障礙，導致膜迷路水腫及內(nèi)耳淋巴系壓力增高，內(nèi)耳淋巴腔擴大及內(nèi)耳末梢器缺氧，變性引起眩暈［1－2］。總而言之，無論何種病因所致眩暈，其病理生理改變，無外乎病變部位的缺血缺氧、炎癥、水腫，導致微循環(huán)障礙、神經(jīng)功能異常。因此改善微循環(huán)障礙，改善病變部位缺血缺氧是治療的關(guān)鍵。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，七葉皂苷鈉可增加PGF2Ar 分泌而起到抗?jié)B出、增加靜脈張力，并可緩慢持久地增強微靜脈的緊張程度，改善微循環(huán)內(nèi)的血流瘀滯狀態(tài)，加快微循環(huán)，帶走炎癥遞質(zhì)，促進淋巴回流，從而迅速消除腫脹［3－4］。山莨菪堿除有解除胃腸道平滑肌痙攣止痛止嘔止瀉作用外，尚有改善微循環(huán)、消除水腫，抗眩暈等作用，因此七葉皂苷鈉聯(lián)合山莨菪堿能更好地改善消除病變部位水腫，改善微循環(huán)，改善缺血缺氧，而聯(lián)合異丙嗪能起到鎮(zhèn)靜、抗眩暈、止嘔協(xié)同效果。本組觀察顯示“異丙嗪、七葉皂苷鈉、山莨菪堿”三藥聯(lián)合應用治療眩暈癥急性發(fā)作，總有效率為94.9%，提示“山莨菪堿、七葉皂苷、異丙嗪”三藥聯(lián)用治療眩暈癥，能迅速、有效地改善微循環(huán)、消除病變水腫、改善缺血缺氧從而迅速達到抗眩暈、鎮(zhèn)靜止嘔等療效，該方法簡便實用，安全有效，適合基層醫(yī)院應用。

1 陳煒. 眩暈癥的診斷與治療［J］ . 鄂州大學學報，2005，12(3) ： 65.

2 馬玉娟，徐毅，王守富等. 眩暈寧配合針灸治療眩暈80 例［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17 (9) ： 792.

3 李焱，王永剛. β－七葉皂苷鈉的研究進展［J］. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2009，12 (6) ： 147.

4 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007： 303－308.