程曉霞

(山西省太原精神病院，山西太原 030045)

自殺是個(gè)體有意識(shí)地、自愿地采取各種方式直接結(jié)束自己生命的行為［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界大約每三秒鐘有一例自殺未遂，每一分鐘有一例自殺死亡。自殺是精神疾病的主要死亡原因［2］，患有精神疾病的人群中，抑郁癥自殺率最高，精神分裂癥也是自殺高危人群。重視、研究、預(yù)防自殺行為，對(duì)患者本人、家庭、社會(huì)都有著重要意義。

1 臨床資料

選取山西省太原精神病院2009年1月至2010年1月住院患者有自殺行為的54例精神病患者，其中男性23例，女性31例，平均年齡35歲。查閱病史資料進(jìn)行評(píng)估，分別統(tǒng)計(jì)自殺原因。

54例患者中以抑郁癥最多，占62%;其次為精神分裂癥，占26%;誘發(fā)因素為婚姻問題、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會(huì)適應(yīng)不良等。自殺行為在春季發(fā)生率最高，占60%。自殺方式以自縊最為常見，可能是用物易取，日常生活用品如繩索、褲帶、床單、長(zhǎng)褲、絲襪等均可作為自縊工具，且方法簡(jiǎn)單，地點(diǎn)易選。自殺地點(diǎn)多為廁所或病房?jī)?nèi)僻靜處。

2 結(jié)果

本研究的54例患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療及有效的護(hù)理干預(yù)后，均未再有自殺行為發(fā)生。

3 討論

自殺行為具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、隱蔽性，危害性大，難以預(yù)測(cè)和防范。住院病人一旦發(fā)生自殺，不但給病人及家屬造成重大損失，而且會(huì)引起醫(yī)療糾紛。研究表明，自殺行為與病種及病情嚴(yán)重程度有關(guān)，精神分裂癥和抑郁癥在急性發(fā)病期高發(fā)，家屬探視后的病情波動(dòng)大易發(fā)。精神分裂癥急性期由于受幻覺、妄想等病態(tài)支配導(dǎo)致自殺。當(dāng)有一定的自知力后，回憶發(fā)病經(jīng)過，易感到羞恥，無臉見人，此時(shí)家人如對(duì)病人關(guān)懷不夠或言語上的刺激、婚姻的破裂、要求得不到滿則而可能選擇自殺［3］。另外，社會(huì)的歧視，工作的不適應(yīng)也可使病人壓抑而自殺。從自殺意念的產(chǎn)生到采取具體行為會(huì)有一段時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的自殺意念并采取相應(yīng)的防范措施，可阻止自殺行為的發(fā)生。

保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣流通、光線柔和、溫濕度適宜，防止因煩悶而誘發(fā)的自殺行為。新入院病人和探視家屬嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)物品如刀、剪、玻璃等，做好安全宣教。對(duì)存在危險(xiǎn)的醫(yī)療物品需每班交接，每日安全檢查兩次，逢節(jié)假日前大檢查一次，防止危險(xiǎn)物品被患者用作自殺工具。

對(duì)有自殺意念的患者必須24 h陪護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹，了解其思想動(dòng)態(tài)，耐心做好心理護(hù)理，分散病態(tài)注意力，啟發(fā)其生活樂趣。抑郁癥患者不輕易披露內(nèi)心世界，護(hù)士要積極主動(dòng)與其交談，耐心傾聽，讓患者真正把內(nèi)心感受表達(dá)出來，以理解和接納的態(tài)度回應(yīng)對(duì)方的感受［4］，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。應(yīng)高度重視，有自殺傾向的患者，收集與自殺有關(guān)的信息，密切關(guān)注其情緒變化，避免患者接觸可以用來自殺的用品，必要時(shí)用保護(hù)帶進(jìn)行肢體約束，同時(shí)進(jìn)行心理和生活護(hù)理。而對(duì)已經(jīng)發(fā)生的自殺行為，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，盡量把患者對(duì)自己的危害降至最低，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治同時(shí)呼叫急救醫(yī)生。

對(duì)于自殺危險(xiǎn)性高、有嚴(yán)重的自傷自殺企圖的患者，做好積極有效的治療，可選做無抽搐ECT治療，并采取綜合干預(yù)措施，矯正不良的認(rèn)識(shí)及行為模式，最終使病人樹立信心。

做好病人的心理護(hù)理能減少或防止自殺行為。對(duì)住院初期的病人，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，用溫和、尊重的語言向其介紹病區(qū)環(huán)境等，避免用刺激、嘲諷的語言對(duì)待病人，以盡可能減輕其自卑感、孤獨(dú)感。精神分裂癥病人中命令性幻聽、自罪、妄想等往往成為其自殺的危險(xiǎn)因素，因此要反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些僅是疾病中的病態(tài)反應(yīng)而非事實(shí)，有心理困惑要及時(shí)找主管護(hù)士交流;對(duì)抑郁癥病人，應(yīng)以溫和接納的態(tài)度，幫助病人了解人生的目的與意義，樹立正向性的人生觀;在恢復(fù)期，有的病人由于自卑情緒，或擔(dān)心將來工作、家庭出現(xiàn)變故而導(dǎo)致自殺。因此，對(duì)康復(fù)期的病人，進(jìn)行康復(fù)宣教，幫助面對(duì)出院后的社會(huì)、人際關(guān)系、其正確挫折，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心。對(duì)出院病人應(yīng)做好出院指導(dǎo)，讓病人了解精神病的有關(guān)知識(shí)，有效控制病情復(fù)發(fā)，防止自殺行為的發(fā)生。

綜上所述，抑郁癥和精神分裂癥患者都有較大的自殺風(fēng)險(xiǎn)，自殺成功率高，積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。研究自殺行為發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，了解其認(rèn)知和情感活動(dòng)，制定切實(shí)可行的防范措施，可阻止自殺行為的發(fā)生。

［1］婁元菊，宋西俊，薛志敏.自殺現(xiàn)象與干預(yù)措施研究［J］.國際精神病學(xué)雜志，2010，37(2):72-75.

［2］薛 偉，張海音.新近出院精神分裂癥患者自殺行為相關(guān)因素分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18(4):205-209.

［3］李寶榮，劉 敏.對(duì)精神科有暴力行為患者實(shí)施人文關(guān)懷的措施［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8):44-45.

［4］沈 瑩，李艷萍，陶 莉，等.運(yùn)用同感心對(duì)有抑郁情緒心臟病病人進(jìn)行心理護(hù)理的探討［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(2):90-91.