鄧其躍，陳鵬慧，阮懷珍 (第三軍醫(yī)大學基礎部神經生物學教研室，重慶 400038)

神經系統(tǒng)是人體內起主導作用的系統(tǒng)，是醫(yī)學生在開始臨床課程前學習的一門銜接神經系統(tǒng)基礎知識和臨床疾病治療的橋梁課程。神經生物學作為一門綜合性學科，主要講解神經系統(tǒng)的組織結構和功能。以怎樣的方式來講授神經系統(tǒng)的功能及其潛在機制，既體現多學科交叉的特色又保持知識體系的連貫性和系統(tǒng)性，值得教研人員探索［1-2］。PBL(problem-based learning)講座式教學把傳統(tǒng)講座式教學與現代PBL教學結合起來，兼顧教學中教師的主導作用和學生的主體地位，在神經系統(tǒng)功能教學中取得了初步的成功。

1 PBL(problem-based learning)教學開展的情況

與傳統(tǒng)講座式教學相比，PBL教學法最大的不同就是以“學”(學生)為中心，充分調動學生參與教學的積極性，引導學生主動成為教學的主體。PBL教學以問題為引導，讓學生根據個人的知識背景去學習，最終解決問題，從而構建起個人的知識框架，是體現建構主義學習理論的教學方法。PBL在臨床教學中的應用由來已久，針對病例進行有針對性的教學［3］。但是，由于學生是PBL教學的主體，他們在進行自我導向性學習的時候，因為經驗不足容易造成自主構建的知識體系存在完整性和系統(tǒng)性的不足。根據國外對PBL教學班學生的長期跟蹤調查，傳統(tǒng)講座式教學培養(yǎng)的學生在知識掌握上優(yōu)于PBL學生;在知識運用和自我管理方面，PBL教學班學生的表現更佳。由此可見，傳統(tǒng)講座式教學與PBL教學在人才培養(yǎng)方面各有所長，如何揚長避短、根據不同教學目標綜合應用各種教學方法以培養(yǎng)符合現代醫(yī)學發(fā)展需要的醫(yī)教人才值得深入探討。

2 PBL講座式教學在神經系統(tǒng)功能教學中的應用

PBL講座式教學，兼顧教學中教師的主導作用和學生的主體地位，以問題推動學習過程的深入，既引導學生參與教學，又保證教師根據教學設計對整個教學過程進行監(jiān)控。以中樞視通路為例，教學分六個步驟進行。第一步，信息收集(Information Gathering)。課堂教學開始前以問卷形式收集學生對本次教學內容的了解程度、對哪些內容更感興趣、哪些知識點難以理解等。將這些信息作為教師取舍教學內容和進行教學設計的依據。第二步，教學準備(Preparation)。課前2 d將提綱和幾個與授課中心內容相關的問題給學生，讓他們查閱解剖學和組織學的資料，做好背景知識的準備。同時讓學生圍繞問題“什么原因會導致中樞性色盲”搜尋答案，準備課堂發(fā)言。第三步，導課(Introduction)。教師介紹經典的色盲癥狀，讓學生根據課前搜集的資料列舉導致中樞性色盲的可能原因，然后教師指出該病癥與視覺信息在高級中樞的處理過程有關，引出本次授課的中心內容“中樞視通路”。第四步，主體(Body)。引導學生復習中樞視通路涉及的解剖結構，分析在中樞視通路幾個主要節(jié)點的突觸信息傳遞特點，包括視網膜節(jié)細胞接受來自雙極細胞的傳入、外膝核細胞接受來自視神經的傳入、初級視皮層接受來自外膝核的傳入以及從初級視皮層向高級視皮層傳遞信息的特點。在教師的提示下學生推導出視覺信號在每一個節(jié)點進行抽提時體現出來的規(guī)律，即信息的分級抽提學說，并通過分析視覺信息傳遞時不同類型信號(如動態(tài)信號和色彩信號)的并行傳遞推導出另一個規(guī)律，即平行處理學說。根據兩個假說，回答課前提出的問題，“視覺信息在高級視皮層的整合問題是中樞性色盲產生的原因”。第五步，小結(Summary)。教師在黑板上繪制中樞視通路從視網膜到視皮層的信息傳遞途徑，引導學生復習已經學習的內容，鞏固對分級抽提學說和平行處理學說的理解，并給學生留出課堂時間進行答疑。隨后教師提出三個開放性問題作為課后作業(yè)。第六步，反饋(Feedback)。課后回答學生疑問，引導學生自行查找資料并回答問題;分析課后作業(yè)完成情況，檢驗教學效果;作業(yè)講評后通過問卷收集學生對教學的意見和建議，及時對授課內容和教學設計進行調整。

PBL教學興起已有60余年，卻沒有完全取代傳統(tǒng)講座式教學。究其原因，二者在教學過程中各有側重并各有所長，適合在不同的情境下采用。學生多、教師少、教學資源不足是傳統(tǒng)講座式教學的不足;PBL教學激勵學生主動參與但對師資和教學資源要求高，不適合大班課教學。PBL講座式教學能初步解決這兩種矛盾，盡可能顧及師生在教學過程中的互動與交流，學生可以在教師引導下開展自主性學習。建立問題庫和資源庫［4］并加強教師教學技能培訓［5］能進一步完善PBL講座式教學，開辟基礎醫(yī)學教育教學改革的新領域。

［1］ 黃素群，李力燕，林雪靜，等.關于PBL教學法與醫(yī)學課程教學改革的思考［J］.局解手術學雜志，2009，18(2):133.

［2］ 陳其才，吳飛健，唐 佳，等.《神經生物學》教學的體會與思考［J］.神經科學通報，2005，21(3):250.

［3］ 王文挺，徐 暉，邢俊玲，等.PBL在神經生物學本科教學中的效果初探［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2010，12(3):256－258.

［4］ 高志華.PBL教學中的問題設置［J］.河北聯合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(1):133 －134.

［5］ 陳 勤，曾凡才.采用微格教學法練兵提高教師教學技能［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，5:54.