周麗娜，陳 兵 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內分泌科，重慶 400038)

內分泌科是一門專業(yè)性很強的臨床診療學科，在醫(yī)學內科學教學中內分泌教學內容相對多而枯燥，相關知識點多而雜。這就要求在教學中必須抓住主線，有效梳理重難點，方便學生理解記憶［1］。內分泌總論是貫穿整個內分泌系統(tǒng)的“靈魂”，因此對以后學習內分泌系統(tǒng)各論內容的意義重大。本文就如何結合解剖學知識，提高內分泌總論教學效果談一些體會。

1 熟悉解剖學概念

在講述激素的概念時，首先利用體內從上至下的解剖位置，人為的分為上位激素和下位激素:上位激素(即促激素)是由大腦中樞包括下丘腦和垂體分泌的，需強調下丘腦分泌的激素又在垂體之上，可以調節(jié)垂體激素的分泌;而下位激素(靶激素)是由身體的靶器官分泌的，闡述時可設計圖表分別歸納，把復雜的文字敘述提煉為知識點串聯(lián)起來。這對于各論的講解非常必要，書本對各論內容的排序是按照“首先上位激素增多、減少，其次是下位激素的增多、減少”的原則，清晰的解剖學概念使學生能率先把握住整章節(jié)的格局，做到有條不紊。

2 應用解剖學知識建立正負反饋機制

整個內分泌教學中始終以“下丘腦—垂體—靶”線軸的教學為主線，人體內的三大軸線(甲狀腺、腎上腺皮質及性腺)之間存在反饋調節(jié)，采用多媒體動畫演示其解剖學位置，結合前面已經(jīng)講解的上位和下位激素，通過多媒體的連接關系直觀地表達它們的正負反饋機制。比如，在演示“下丘腦—垂體—腎上腺”關系軸時:下丘腦紊亂(CRH↑)通過垂體門靜脈而刺激垂體促腎上腺皮質激素細胞分泌ACTH↑，再興奮雙腎上腺皮質束狀帶分泌皮質醇↑，屬于正反饋(+)。反過來，升高的皮質醇↑，可作用于下丘腦，抑制CRH的分泌，并在垂體部位抑制ACTH的分泌，從而減少腎上腺分泌皮質醇，這屬于負反饋(－)。通過解剖學知識的貫穿，使學生能夠更形象地理解這個“軸”，從而加深印象。

3 把握原則能舉一反三

總論中提出內分泌疾病的病因診斷有共性的原則:①根據(jù)化驗結果提示是否有激素水平的升高或者降低，明確是否有內分泌腺的功能紊亂;②明確定位，如上位激素水平的異常與下位激素一致，則是上位器官異常引起，反之，應由下位器官(靶器官)引起。利用以解剖學知識建立的反饋機制可以幫助我們準確、迅速地診斷。例如，在甲狀腺功能減退癥的診斷中，若血清TSH增多，F(xiàn)T4減少，則是由甲狀腺腺體本身病變引起的原發(fā)性甲減;若TSH分泌減少，引起FT4也減少，則考慮是由垂體疾病引起的繼發(fā)性甲減或者下丘腦疾病引起的三發(fā)性甲減，此時需要做TRH興奮試驗，根據(jù)反饋機制原理便可明確診斷是由垂體疾病還是下丘腦疾病引起的［2］。把握以解剖學知識為指導的診治內分泌疾病這個整體原則，不僅能明確總論內容的內在聯(lián)系，還有利于培養(yǎng)學生分析問題、歸納總結的能力。

4 合理運用綜合性教學方法

內分泌總論中可采用歸納法結合雙語教學同時進行。在雙語教學中，歸納出共同的詞根，用英語原版動畫、視頻做圖解，采用中英文交替講解并重復，引導學生掌握單詞規(guī)律，從而便于記憶。總論教學中，我們還會提到內分泌系統(tǒng)的一些罕見疾病，例如:巨人癥、呆小癥、肢端肥大、侏儒、Cushing’s征等，在教學前可收集一些特征性的照片包括患者的典型體征和影像學檢查圖片等，采用多媒體結合資料進行病例講解，這樣學生既加深了印象，又理解了內容，為以后各論的學習埋下伏筆。此外，采用對比教學的方法，利用多媒體可更直觀地演示內分泌疾病治療前后的明顯效果，從而提高學生的學習興趣［3］。

綜上所述，內分泌教學總論部分內容繁雜，在教學中應恰當結合我們的解剖學知識，靈活采用豐富多樣的教學形式，充分利用資源給學生們建立一個良好的教學氛圍，讓學生們在輕松愉快的情緒下掌握、理解總論內容，使他們在各論的學習中得心應手，最終提高內分泌教學的整體質量。

［1］ 張 樺，余丹峰.現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢下內分泌教學改革的一點思考［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(4):870－873.

［2］ 李曉苗，李 源，周 潔，等.內分泌及代謝疾病理論教學體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(24):3856 －3857.

［3］ 張朋彬，李宜輝.以局部解剖學知識為基礎帶教消化道出血的體會［J］.局解手術學雜志，2008，17(4):266.