倪美琴

（金華市人民醫(yī)院 婦科，浙江 金華 321000）

宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能手術(shù)的護(hù)理

倪美琴

（金華市人民醫(yī)院 婦科，浙江 金華 321000）

目的探討宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)＋粘連松解術(shù)的護(hù)理方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年8月在金華市人民醫(yī)院婦科確診并實(shí)施保留生育功能的宮頸根治術(shù)＋粘連松解術(shù)的4例宮頸鱗狀細(xì)胞癌不孕癥患者的臨床資料。所有患者術(shù)前均進(jìn)行心理輔導(dǎo)和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，積極預(yù)防靜脈血栓、淋巴囊腫等并發(fā)癥，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果4例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后均順利出院。結(jié)論積極的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)出院指導(dǎo)和加大家庭支持系統(tǒng)力度，有利于患者康復(fù)。

不孕癥；宮頸腫瘤；根治性宮頸切除術(shù)；粘連松解術(shù)；護(hù)理

宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性的第二大常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。近年來，宮頸癌在中國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率每年以2%～3%的速度增長(zhǎng)［1］。年輕女性的免疫功能不成熟，容易受各種細(xì)菌、病毒、衣原體等感染［2］，使得有生育要求的年輕婦女患不孕癥且合并宮頸癌的概率增高。2010年1月至2011年8月，我們對(duì)4例來我院生殖中心治療不孕癥時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸鱗癌Ia1－Ib1期患者行保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)＋雙側(cè)或單側(cè)輸卵管粘連松解術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后機(jī)體康復(fù)良好，近期療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年8月，在金華市人民醫(yī)院生殖中心治療的不孕癥合并宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ia1～I(xiàn)b1期的4例患者，其中3例宮頸鱗狀細(xì)胞癌為Ia1期、1例宮頸鱗狀細(xì)胞癌為Ib1期；無(wú)其他內(nèi)、外科合并癥?；颊吣挲g28～40歲，中位年齡34歲；其中3例已婚未育，1例已婚，育有一女。4例患者均因不孕癥來我院生殖中心治療，均無(wú)性交后出血等臨床表現(xiàn)。盆腔造影提示：雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)報(bào)告顯示：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變。進(jìn)一步陰道鏡下活檢病理報(bào)告顯示：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級(jí)或?qū)m頸原位鱗癌。人乳頭瘤病毒（human papillomavivus，HPV）檢測(cè)顯示：高危陽(yáng)性。所有患者經(jīng)宮頸錐形切除術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ia1～I(xiàn)b1期?；颊呒凹覍俣加袕?qiáng)烈的生育愿望。經(jīng)過術(shù)后隨訪，4例患者均于術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)來潮，經(jīng)量及經(jīng)期正常。4例均于3個(gè)月后取出“T”型節(jié)育環(huán)，并行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。4例患者至今均未孕，但未見復(fù)發(fā)征象。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均因不孕來我院生殖中心治療過程中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌，均有強(qiáng)烈的生育要求，術(shù)前經(jīng)腫瘤治療組與生殖治療組討論，符合早期宮頸癌保留生育功能的標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊咴诜磸?fù)與醫(yī)護(hù)人員溝通后，在全身麻醉下經(jīng)腹行盆腔淋巴清掃術(shù)，并快速標(biāo)本送檢為陰性后，行子宮頸根治切除術(shù)，術(shù)后再行輸卵管粘連松解術(shù)，術(shù)畢宮腔放置“T”型環(huán)，盆腔留置引流管，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 結(jié)果 術(shù)后經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員努力，給予抗炎止血對(duì)癥支持治療及全面護(hù)理，4例患者均好轉(zhuǎn)出院，其中1例因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療后13 d后出院，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該組患者均因不孕多年來我院生殖中心治療，患者及家屬?gòu)囊婚_始迫切希望生育來院治療。發(fā)現(xiàn)宮頸癌后，由于擔(dān)心腫瘤危及生命，加之害怕手術(shù)影響懷孕的雙重壓力，而產(chǎn)生焦康、抑郁等負(fù)性心理。針對(duì)上述情況，由生殖治療組、腫瘤治療組、護(hù)理責(zé)任組共同組成治療護(hù)理小組，首先與患者和家屬共同探討宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程及治療方法，讓患者和家屬了解國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展及國(guó)內(nèi)外患者治療情況的統(tǒng)計(jì)資料。使患者及其家屬知道早期宮頸癌是可以治愈的［4］，且不同于糖尿病等慢性病需終身服藥治療。告知患者及家屬宮頸鱗狀細(xì)胞癌與HPV有關(guān)，與生殖激素?zé)o關(guān)，可保留生育功能。指導(dǎo)患者及家屬通過網(wǎng)絡(luò)等了解相關(guān)知識(shí)，以求得患者及家屬的全力配合。與患者及家屬共同探討后制定一套治療護(hù)理方案，并形成書面資料發(fā)放給患者及家屬，使其了解治療護(hù)理全過程，做好充分的心理及身體準(zhǔn)備，使得患者及家屬重新燃起了對(duì)生命及生育的希望。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與普通進(jìn)腹手術(shù)大致相同，不同的是患者都是宮頸錐切術(shù)后，再次行宮頸根治術(shù)，創(chuàng)面還未完全愈合，且宮頸癌表面易引起接觸性出血。因此，在術(shù)前3 d給予聚維酮碘消毒陰道，采用擴(kuò)陰器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，且擴(kuò)陰器插入陰道未達(dá)宮頸時(shí)即張開擴(kuò)陰器，以免損傷創(chuàng)面。消毒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起出血。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 宮頸口粘連，經(jīng)血流出困難 為防止宮頸口粘連，術(shù)畢放置“T”型節(jié)育環(huán)，利用“T”型環(huán)尾絲起到擴(kuò)張引流作用，并在放置3個(gè)月后再取出節(jié)育環(huán)，優(yōu)于術(shù)中放置導(dǎo)尿管或引流管。因?yàn)榉胖脤?dǎo)尿管或引流管具有引流時(shí)間短、活動(dòng)受限、易滑出、感染等缺點(diǎn)。本組患者3個(gè)月后均取出節(jié)育環(huán)，未發(fā)生宮頸粘連，均于術(shù)后1個(gè)月后月經(jīng)來潮。

2.3.2 淋巴囊腫 淋巴囊腫發(fā)生原因?yàn)榕枨涣馨颓鍜咝g(shù)后，腹膜后留有死腔，回流時(shí)淋巴液滯留在腹膜后即形成淋巴囊腫，術(shù)后放置引流管可減少其發(fā)生率［3］。因此，應(yīng)密切關(guān)注引流量，指導(dǎo)患者術(shù)后多向引流管側(cè)側(cè)臥，一般引流管放置5 d。若24 h的引流量少于30 ml，即可停引流管。本組4例患者均無(wú)淋巴囊腫形成。

2.3.3 靜脈血栓 靜脈血栓形成是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多于住院時(shí)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、水腫，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞。因此，我們指導(dǎo)患者術(shù)后2 h即可在床上翻身活動(dòng)，6 h后取半臥位，并鼓勵(lì)患者床上多作肢體活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，24 h后下床活動(dòng)，4例患者均無(wú)靜脈血栓。

2.3.4 尿滯留 尿滯留的發(fā)生主要是由于手術(shù)損傷交感和副交感神經(jīng)所致。因此，患者術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管1周，其中5 d長(zhǎng)期開放，2 d每3 h開放。采用聚維酮碘消毒尿道口2次／d，停導(dǎo)尿管前指導(dǎo)患者大量飲水，并在上午輸液未結(jié)束時(shí)停導(dǎo)尿管。30 min后指導(dǎo)患者起床入廁，并給予誘導(dǎo)性心理輔導(dǎo)；停尿管后1 d，B超測(cè)定殘余尿。如大于100 ml，給予針灸治療。本組患者中，1例患者因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療13 d后出院，其余3例均無(wú)尿滯留發(fā)生。

2.4 術(shù)后疼痛 術(shù)后患者疼痛是最常見的，鎮(zhèn)痛方式大多采用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，但其會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)［5］，如惡心嘔吐，減緩腸蠕動(dòng)等。因此，我們采用了雙氯芬酸鈉栓計(jì)劃性納肛預(yù)鎮(zhèn)痛?；颊呋夭》考纯毯托g(shù)后6、18、30 h，均提前給予鎮(zhèn)痛治療，取得了滿意的效果。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后，由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士開通名為“粉紅絲帶”微博，患者及家屬積極加入其中，參與互動(dòng)，長(zhǎng)期進(jìn)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)解決問題，獲得了滿意的效果。告知患者及家屬出院后每月月經(jīng)凈后復(fù)診1次，3次后隔3個(gè)月復(fù)診1次，1年后半年復(fù)診1次。3個(gè)月后取出絕育環(huán)并行輸卵管通液術(shù)。期間有問題可通過微博、電話咨詢。術(shù)后3個(gè)月可正常性生活。由于宮頸癌與HPV感染有關(guān)，我們指導(dǎo)患者及家屬采用有保護(hù)的性生活，避免再次感染HPV病毒。指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月如無(wú)復(fù)發(fā)可受孕，如受孕應(yīng)注意因?qū)m頸機(jī)能不全而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、絨毛膜炎等，及時(shí)做好預(yù)防工作。

［1］趙方輝，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（6）：638－641.

［2］高天楊，王秋艷，齊爽.宮頸癌患者年輕化與人乳頭瘤病毒感染增加的關(guān)系［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（3）：170－172.

［3］陳莉萍，王桂娣，邵衛(wèi)娟，等.宮頸癌患者保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：519－520.

［4］陳群.宮頸癌的早期篩查［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：162－164.

［5］范里莉，王恒林，王卓強(qiáng).鎮(zhèn)痛泵治療患者術(shù)后疼痛的效果觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2006，22（7）：35－37.

R473.71

A

1008－9993（2012）6A－0043－02

2012－02－03

2012－05－08

倪美琴，大專，主管護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理管理工作

郁曉路）