蘇興華

(白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

冠心病介入治療具有創(chuàng)傷小,病人痛苦少等有效,行介入治療能避免開胸手術(shù)的創(chuàng)傷,克服藥物治療難以奏效的缺憾,冠心病介入治療包括支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形術(shù),經(jīng)過股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺,行冠狀動(dòng)脈造影,利用支架的擴(kuò)張性對(duì)病變的血管產(chǎn)生機(jī)械性支撐作用,保持血管通暢,改善心肌供血情況[1]。介入治療是一種創(chuàng)傷性的治療措施,不可避免的會(huì)發(fā)生各種類型的并發(fā)癥,甚至是死亡,因此在護(hù)理工作中要正確的評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素,本文介紹我院對(duì)行介入治療患者的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年2月收治的60例冠心病行介入手術(shù)治療患者的臨床資料,隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例),治療組男性17例,女性13例,年齡在55～76歲之間,平均(63.8±5.5)歲;冠狀動(dòng)脈造影顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%18例,右側(cè)冠狀動(dòng)脈8例,雙側(cè)冠狀動(dòng)脈嚇著＞70%4例;對(duì)照組男性18例,女性12例,年齡在57～74歲之間,平均(64.3±6.2)歲;冠狀動(dòng)脈造影顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%17例,右側(cè)冠狀動(dòng)脈7例,雙側(cè)冠狀動(dòng)脈嚇著＞70%6例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后行常規(guī)檢查,行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路,術(shù)后對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,治療組患者采用系統(tǒng)性術(shù)后護(hù)理,比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射、出血、尿潴留的發(fā)生率。護(hù)理措施如下。

1.2.1 病情觀察 患者進(jìn)入病房后平臥位,穿刺肢體予以制動(dòng),在床邊行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征變化,觀察啊患者有無胸悶、呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀,囑患者多飲水,以利于造影劑的排泄,患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、血壓下降等癥狀時(shí)要立即告知一聲,遵醫(yī)囑給予硝酸甘油持續(xù)泵入,記錄胸痛、胸悶有無改善[2]。

1.2.2 傷口護(hù)理 患者進(jìn)入病房后制動(dòng),在一般情況下,橈動(dòng)脈穿刺制動(dòng)6～8h,壓迫器止血,密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等,觀察末端皮膚溫度,有無感覺障礙及血液循環(huán)情況,觀察血管走形方向有無包塊出現(xiàn),對(duì)于發(fā)生血腫進(jìn)行記錄,觀察血腫是否擴(kuò)散,可局部應(yīng)用33%硫酸鎂濕敷或者馬鈴薯切面后覆蓋消腫。

1.2.3 拔管護(hù)理 患者在經(jīng)過介入治療后,全身足量肝素化不宜立即拔管,一般是在手術(shù)結(jié)束后4～6h,在拔管之前應(yīng)給患者做好思想工作,說明拔管的方法,在拔管時(shí)保留好靜脈通路,根據(jù)患者的情況準(zhǔn)別好各類搶救藥品以及除顫儀,必要時(shí)可以應(yīng)用局部麻醉,分階段減壓并壓迫止血,按壓傷口的力度以能摸到動(dòng)脈波動(dòng)為宜[3],在拔管過程中注意觀察患者的心率及血壓變化,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,立即注射急救藥物,在拔管之前向患者做好解釋工作,消除患者的緊張情緒,注意監(jiān)測(cè)血壓及心律,出現(xiàn)血壓變化,可立即靜脈推注阿托品或者升壓藥物。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

1.2.4 生活護(hù)理 每天按時(shí)開窗,保持室內(nèi)空氣流通,每天給患者拍背,進(jìn)行有效咳痰,必要時(shí)可以給患者霧化吸入,指導(dǎo)患者腹部按摩,同時(shí)注意患者出現(xiàn)壓瘡。由于股動(dòng)脈穿刺患者不能下床,不適應(yīng)床上小便易引起尿潴留,患者應(yīng)該在手術(shù)后6h內(nèi)排尿一次,護(hù)士在巡視時(shí)要注意觀察患者首次排尿時(shí)間,應(yīng)督促誘導(dǎo)患者排尿[4],必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

1.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙酒,控制體重,按照醫(yī)囑應(yīng)喲過抗凝劑,嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,見表1。

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危及人類生命的常見疾病,近年來應(yīng)用于臨床的冠心病介入治療最大優(yōu)點(diǎn)是不需要開胸和全麻,利用介入設(shè)備進(jìn)行一系列的微創(chuàng)治療,操作簡(jiǎn)單,快速有效,損傷小,合并癥少,術(shù)后恢復(fù)快,能迅速達(dá)到血管重建的目的。對(duì)冠心病行介入治療患者應(yīng)該采取積極措施,給患者以嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理,對(duì)冠心病行介入手術(shù)治療患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理,能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)成功率,值得在臨床推廣。

[1]盧瑞華,牟小軍.冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,16(10):13～14.

[2]同蓮,蔡曉蓮.心血管介八術(shù)后急性低血壓的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,21(3):57.

[3]栗超,栗巖.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(18):64～65.

[4]徐陽,傅文莉,王華.9例子宮肌介入治療并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,8(8):709.