王凌云 申燕勤

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山 528403)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,機體持續(xù)性高血糖癥,可以導致多組織器官的代謝異常,繼而產(chǎn)生功能障礙及形態(tài)改變。糖尿病合并植物神經(jīng)病變在臨床非常常見,有報告達到40%～80%[1]。這些病人發(fā)生低血糖時,常表現(xiàn)為無癥狀而突然進入低血糖昏迷,對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損害,若能及早給予葡萄糖治療,可以迅速緩解,否則可引起腦的實質(zhì)性損害,甚至導致死亡。為了及時識別、正確護理及預防此類低血糖癥的發(fā)生,現(xiàn)將136例糖尿病植物神經(jīng)病變低血糖的臨床觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年3月我們科共收治2型糖尿病合并植物神經(jīng)病變患者136例,病史4～23年。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的病變比較廣泛,不但可以累及內(nèi)臟植物神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)細胞,還可以影響到神經(jīng)終末,故臨床上病人常有胃輕癱、異常心率、固定心率、直立性低血壓、神經(jīng)性膀胱、陽萎、異常出汗、低血糖等癥狀[2]。在136例病人中,有71例(52.21%)發(fā)生不同程度的低血糖。71例中,男42例,女29例,年齡45～81歲,平均年齡64歲。

1.2 方法

采用百分位數(shù)統(tǒng)計糖尿病植物神經(jīng)病變發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果(表1)

表1 糖尿病植物神經(jīng)病變發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因分布

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)

糖尿病是以血液中葡萄糖量過高為特征的代謝性疾病,而低血糖則正相反,它是由多種原因?qū)е碌难窍陆狄鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)葡萄糖供應(yīng)不足、功能異常所產(chǎn)生的一種臨床癥候群。臨床上糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀不乏其數(shù)。多次反復的低血糖,可使患者的腦細胞受到損害,使記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,甚至癡呆,留下終身后遺癥。因植物神經(jīng)病變,患者喪失早期的交感反應(yīng),低血糖時無饑餓、心慌、出汗等感覺,故出現(xiàn)低血糖而不自知[3],其中68例于常規(guī)監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn),血糖在2.6～3.5mmol/L之間,立即讓病人進食糖果或飲糖水,使血糖回升至4mmol/L以上;3例未監(jiān)測血糖,突然出現(xiàn)昏迷后,急查血糖值為2.1～2.3mmol/L,立即給予靜脈注射50%葡萄糖50～80mL后,30min內(nèi)病人清醒。

3.2 原因分析

通過本組病例的觀察分析(表1),延遲開餐即注射胰島素后未及時進餐,是引起低血糖較重要的原因(占38.09%)。造成延遲開餐的因素有病房注射胰島素的時間與營養(yǎng)食堂送餐時間脫節(jié)、個別病人不愿在醫(yī)院開餐,其家人送飯時間不規(guī)律等,使得胰島素作用最強的時間病人得不到食物的補充?；颊呶篙p癱時,胃蠕動減慢,胃潴留,使患者感上腹飽滿,食欲差而食量過少,或食物排空延遲,此時血糖可能不高,在注射胰島素后,飲食量與用藥量不能保持平衡,以致糖攝入和吸收嚴重不足[4],出現(xiàn)低血糖。口服磺脲類降糖藥(達美康等)出現(xiàn)低血糖者,年齡均偏高(>68歲),老年人代謝功能降低,肝、腎功能減退,血糖拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷,腎上腺激素受體興奮性降低,口服降糖藥半衰期延長。加之微血管病變,植物神經(jīng)病變等合并癥,導致腎上腺反應(yīng)缺陷,使胰島素儲備過量,肝糖原儲備不足,使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)[5]。護理人員注射胰島素時操作偏差,注射部位改變,進針角度過大過深,藥物注射到肌肉組織中,其胰島素血濃度比皮下注射時快而高,胰島素吸收過多,引起低血糖。

3.3 干預措施

3.3.1 認真監(jiān)測,積極預防 本組資料表明,糖尿病合并植物神經(jīng)病變患者發(fā)生低血糖,臨床表現(xiàn)特殊,病情隱匿,一旦發(fā)生,將給病人帶來嚴重后果。護理人員要精通業(yè)務(wù),加強責任心,經(jīng)常了解病人用藥、飲食、活動等情況,及時發(fā)現(xiàn)可以引發(fā)低血糖的因素,予以糾正。如動員病人在醫(yī)院開餐,協(xié)調(diào)胰島素注射時間與營養(yǎng)食堂進餐時間,合理安排病人的飲食及活動,護理人員嚴格掌握胰島素注射方法,常規(guī)監(jiān)測三餐前及睡前血糖,根據(jù)病人血糖和尿糖情況,隨時通知醫(yī)生調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量等,由此大大減少了低血糖發(fā)生的機會。

3.3.2 心理護理 糖尿病是一個慢性病變過程,其治療具有長期性或終身性。在漫長的疾病過程中,患者可出現(xiàn)不同的心理問題。分析此組病人,未曾發(fā)生過低血糖昏迷的,自感良好,對低血糖的嚴重性認識不足,存有僥幸心理;而發(fā)生過低血糖昏迷或曾反復發(fā)生者,對低血糖癥又特別恐懼,造成很大的心理壓力;另外,患者伴有不同臟器植物神經(jīng)病變,影響日常工作和生活,思想包袱沉重,情緒悲觀;長期治療,經(jīng)濟負擔較重,視自己為家里的累贅等等,上述心理狀況均影響疾病的治療。為此,我們要針對不同的心理問題,施以相應(yīng)的心理護理,使患者正確認識疾病以及積極治療的良性效果,調(diào)動患者自身的積極性,控制糖尿病和自身的發(fā)展,防止低血糖的發(fā)生。

3.3.3 糖尿病教育 通過對糖尿病患者和家屬舉辦小講座,派發(fā)健康教育處方等形式,對患者進行糖尿病教育,使患者認清糖尿病性質(zhì),包括糖尿病的概念、病因、發(fā)病機理、危害、預后,讓患者了解自身的疾病,如所患糖尿病的分型、胰島功能、有無并發(fā)癥等;教會病人自我監(jiān)測血糖、尿糖、記錄方法,掌握飲食、運動、心理、藥物療法、可能發(fā)生低血糖的識別和處理。通過講解、示范胰島素注射、血糖和尿糖測定及判定方法,讓病人演練,使其在住院期間掌握這些操作,學會自我護理,減少對醫(yī)院的依賴,縮短住院時間,使每一個患者成為自己的保健醫(yī)生。

3.3.4 家庭支持 在護理人員的建議下,患者的家庭也形成了良好的支持系統(tǒng),在精神和物質(zhì)方面給予患者幫助,半數(shù)家庭為患者配備血糖監(jiān)測儀,定時將監(jiān)測記錄反饋給醫(yī)護人員;其余家庭也能認真協(xié)助患者監(jiān)測尿糖,并定期到醫(yī)院查驗血糖。在醫(yī)護人員的指導下,患者或其家屬能為患者合理安排飲食、藥物、運動等治療方案,因此,病人血糖和尿糖控制較理想,無一例再發(fā)低血糖昏迷,也相應(yīng)的減少了住院次數(shù)。

[1]劉國良,謝明.糖尿病實際[M].北京:華藝出版社,1995:224.

[2]劉新民.實用內(nèi)分泌疾病診斷手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:2733～2746.

[3]王春英,田亞茹.低血糖昏迷的原因及急救護理[J].護理實踐與研究,2010,7(15):57～58.

[4]毛秀建.56例老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)原因分析及護理對策[J].2010,9(8):2396～2398.

[5]張麗華,許琳琳,張小平,等.糖尿病出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2009,5(4):198.