徐春生吳緒紅

1.耒陽市中醫(yī)院，湖南衡陽 421800；2.資興市中醫(yī)院，湖南郴州 423401

屈氏韌帶以上消化管（食道、胃、胰、膽、十二指腸）病變出血的現(xiàn)象即為上消化道出血，消化性潰瘍引起出血最為常見，其中以十二指腸部易發(fā)生潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，資料顯示該類引發(fā)的出血比例可達(dá)消化管出血的40%[1]，為了對(duì)該疾病進(jìn)行一步了解并為治療提供一定的參考，現(xiàn)對(duì)2009年2月—2011年2月該院收治的86例十二指腸潰瘍患者的資料進(jìn)行分析，總結(jié)出該病癥的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的86例十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入選與排除下列情況：①符合《內(nèi)科十二指腸潰瘍?cè)\斷》標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施胃鏡檢查后進(jìn)行確診的；②初次確診為十二指腸潰瘍且沒有在入院前進(jìn)行治療的，年齡≥60歲的老年組患者，初次發(fā)病年齡≥60歲；③排除資料不完整患者，也排除十二指腸潰瘍與胃潰瘍既往病史患者。按年齡分成兩組，年齡＜60歲的為青年組，年齡≥60歲的為老年組，青年組50例，男性28例，女性22例，年齡26～57歲，平均年齡（43.81±4.18）歲，病程為3個(gè)月～10年，平均病程（4.27±2.02）年，平均體重（61.36±10.57）kg；老年組36例，男性20例，女性16例，年齡60～82歲，平均年齡（63.15±2.03）歲，病程為7個(gè)月～19年，平均病程（8.16±3.28）a，平均體重（54.61±14.28）kg。兩組患者在性別，Hp檢測(cè)結(jié)果等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在平均病程與體重方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 治療方案治療方案都采用枸櫞酸鉍鉀膠囊，奧美拉唑膠囊等進(jìn)行治療，如有Hp合并感染患者加阿莫西林等抗菌藥物治療，如有幽門并發(fā)梗阻患者還應(yīng)禁食，腸胃減壓等方案對(duì)癥進(jìn)行治療，療程半個(gè)月。

1.2.2 分析臨床特點(diǎn)分析兩組患者的病因、病程長短、潰瘍發(fā)生區(qū)域、并發(fā)疾病、治療后效果等方面。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后患者異常癥狀改善與胃鏡下潰瘍面愈合情況（愈合以50%為指標(biāo)），療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效，有效和無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)潰瘍?cè)蚍治?/h3>

老年組引發(fā)原因多是以長期服藥（阿司匹林與NSAIDs）誘發(fā)所致，青年組誘因則以刺激性食物（酒，煙等）刺激與過度勞累居多，具體見表1。

表1 兩組患者誘因比較表[n（%）]

2.2 臨床特征比較

兩組患者臨床特征相比，老年組患者出現(xiàn)腹部疼痛比例（61.1%）低于青年組（86.0%），兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），冒酸水、喛氣、脹痛嘔吐等臨床特征相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組患者臨床特征比較[n（%）]

2.3 并發(fā)疾病比較

兩組患者出現(xiàn)并發(fā)疾病的情況比較，青年組并發(fā)疾病出現(xiàn)率低于老年組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療效果及預(yù)后

治療結(jié)束后，老年組的顯效比例63.9%（23/36）較青年組84.0%（42/50）低，兩組治療效果出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05），且老年組死亡率8.3%（3/36）高于青年組2%（1/50），兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)研究顯示，DU（十二指腸潰瘍）多發(fā)生于青壯年，本研究中的86例DU患者，有58.14%（50/86）例為青年，老年DU患者比例占41.86%（36/86），與文獻(xiàn)資料一致[2]，由于青年人生活工作與老年人相比，壓力較大，且對(duì)自身健康意識(shí)不強(qiáng)，刺激性食物經(jīng)常刺激消化管，故DU的發(fā)生率較高，但老年患者也有與青年患者不同的特征：①病程較青年患者長，本組研究顯示，青年組平均病程為4.27年，而老年組平均病程為8.16年，同時(shí)平均體重54.61kg也較青年組輕，兩組患者的病程與體重相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是老年患者的DU疾病一直存在，但由于其機(jī)體代謝功能降低，器官衰退造成感覺慢鈍，消化管疾病長期困擾著老年患者，消化系統(tǒng)的消化吸收功能嚴(yán)重受到影響，體重減輕。②老年患者由于長期服用抗炎藥物（阿司匹林與NSAIDs）導(dǎo)致潰瘍的比例較大，與青年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有研究顯示，其潰瘍的發(fā)生率是沒有長期服藥者的2～4倍[3]，且有26%的長期服藥者胃潰瘍的發(fā)病率也比較高，NSAIDs（非甾體抗炎藥物）對(duì)胃黏膜合成前列腺素的抑制作用較大，胃黏膜血量下降，抵御外界不良刺激的功能下降故增大了潰瘍發(fā)生的概率。青年組引發(fā)誘因則以勞累過度或者刺激性食物刺激為主，兩組誘因情況有較大差異。③DU典型的腹部疼痛癥狀在老年組臨床特征中所占比例不高，有些老年患者甚至疼痛部位不確定，或者沒有腹痛感覺，本研究中只有61.1%（22/36）的老年患者表現(xiàn)出腹部節(jié)律或無節(jié)律的疼痛，而這22例腹痛老年患者中，又以非節(jié)律性疼痛占大部分，加上老年患者感覺功能遲鈍，對(duì)疾病的診斷與治療提供了一定難度，其余臨床特征（嘔吐，喛氣）在老年組中出現(xiàn)的比例也比青年組多（P＜0.05），分析原因可能是由于老年患者DU的反復(fù)發(fā)作且病程長，導(dǎo)致胃動(dòng)力受阻或胃幽門部功能發(fā)生紊亂。④疾病并發(fā)率高，老年組疾病并發(fā)率44.5%，遠(yuǎn)高于青年組20%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥中以并發(fā)出血的比例為16.7%，是青年組6.0%的2倍以上，分析原因可能由于老年患者常伴發(fā)一些慢性疾病如糖尿病，心腦血管疾病等，長期服藥物種類較多對(duì)胃黏膜有一定損傷，容易導(dǎo)致藥物性出血，再加上服用NSAIDs與激素類藥物，更易引發(fā)潰瘍，加重出血[4]。⑤兩組患者治療顯效比較，青年組顯效比例(84.0%)高于老年組(63.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡率相比，老年組（8.3%）高于青年組（2%），分析原因胃黏膜退變后可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，胃部血流減少，供給能力減弱，胃防御功能下降[5]，潰瘍一旦發(fā)生，愈合時(shí)間較青年組長，而且也容易復(fù)發(fā)，本研究中老年組3例死亡患者都因并發(fā)大出血所致

表3 并發(fā)疾病情況比較表[n（%）]

綜上，十二指腸潰瘍可以發(fā)生在青年與老年個(gè)體之間，一般情況青年個(gè)體發(fā)生率較大，但兩組個(gè)體誘發(fā)病因有差異，且臨床特征情況也有較大差異，特別是老年個(gè)體的臨床典型腹部疼痛癥狀較少，給診斷與治療增添了一定難度，故臨床上應(yīng)引起足夠重視。

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[2]付方國.586例上消化道出血的患者的臨床特點(diǎn)分析[J].健康必讀雜志.2011，6（6）：246.

[3]雷建明，陳贊雄，蒙應(yīng)東.老年十二指腸潰瘍66例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（3）：280-282.

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