韓艷峰

徐州市婦幼保健院，江蘇徐州 221009

胎兒娩出后24 h 出血量超過500 mL 者，稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的并發(fā)癥之一，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國(guó)目前居首位[1]。 因此在生產(chǎn)過程中對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)引起重視。 引起產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力，而縮宮素作為一種有效的宮縮藥已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，但該藥半衰期短，而卡前列甲酯酸半衰期長(zhǎng)，刺激子宮平滑肌收縮的作用強(qiáng)而持久，并且可軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸，但也存在不良反應(yīng)，最常見的為惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此為探索一種安全、高效的預(yù)防方法， 對(duì)該院自2011年1月—2011年12月胎兒分娩后采用臀部肌肉注射縮宮素+卡前列甲酯酸塞肛給藥的方法進(jìn)行臨床效果觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)，旨在探討積極的產(chǎn)后出血防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院進(jìn)行順產(chǎn)的160 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均采用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，將其隨機(jī)分為A 組（臀部肌肉注射縮宮素組）40 例、B 組（卡前列甲酯酸塞肛給藥組）40 例，C 組（臀部肌肉注射縮宮素+卡前列甲酯酸塞肛給藥組）40 例，D 組為對(duì)照組（于胎兒娩出后靜脈滴注生理鹽水500 mL）40 例。該4 組產(chǎn)婦的年齡均在19～35 歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，孕周37.1～40.9 周，平均（38.6±2.3）周，均無顯著性差異。

1.2 方法

A 組于胎兒娩出后臀部肌肉注射縮宮素20U；B 組于胎兒娩出后將卡前列甲酯酸2 枚塞肛給藥；C 組于胎兒娩出后臀部肌肉注射縮宮素10 U，同時(shí)予以卡前列甲酯酸1 枚塞肛給藥；D 組于胎兒娩出后靜脈滴注生理鹽水500 mL。在觀察過程中，各組如出血較多，可適當(dāng)加用其他方法止血。 后準(zhǔn)確測(cè)量并記錄4 組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h 及24 h 的出血量、治療前后血壓、脈搏、血氧飽和度的變化情況及用藥后不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS15.0，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)處理。 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 4 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及24 h 的出血量情況

表1 4 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及24 h 的出血量比較（±s）

表1 4 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及24 h 的出血量比較（±s）

注：* 表示與D 組比較，P＜0.05，△表示與C 組比較，P＜0.05，# 表示與B組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h A 組B 組C 組D 組40 40 40 40 246.57±36.47*△#197.63±32.79*△134.93±45.38*300.32±36.68 342.43±27.89*△#286.46±35.23*△247.12±23.68*460.79±47.93

與D 組比較，其他3 組的產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量均明顯減少（P＜0.05）；C 組與A 組、B 組相比，產(chǎn)后出血量均明顯減少（P＜0.05）；A 組與B 組相比出血量明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 用藥前后患者的血壓、脈搏及血氧飽和度變化情況

4 組治療前后的血壓、脈搏及血氧飽和度之間相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 用藥后不良反應(yīng)

A 組出現(xiàn)1 例血壓升高、1 例體 溫 升高，1 例顏面潮紅，B 組2 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1 例腹瀉，C、D 組用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以上兩組不良反應(yīng)均未給予特殊處理，后自行緩解。

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后出血的臨床意義

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)中的嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退， 席漢綜合征（Sheehan Syndrome）后遺癥，因此其預(yù)防非常重要。

產(chǎn)后2 h 出血量占產(chǎn)后24 h 內(nèi)累計(jì)出血量的74.6%，因此產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵時(shí)期是產(chǎn)后2 h。 子宮收縮乏力使子宮不能正常的收縮和復(fù)舊，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮肌壁血竇而導(dǎo)致出血過多，是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因。 加強(qiáng)子宮產(chǎn)后收縮，特別是產(chǎn)后2 h 的宮縮，是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵所在。

縮宮素作為一種有效的宮縮藥已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，它主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，且價(jià)格低廉，已作為產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用，但該藥半衰期短，在體內(nèi)很快被滅火和消除[2]。

為此，需要尋找一種安全、有效、作用時(shí)間長(zhǎng)的宮縮藥物，卡前列甲酯酸半衰期長(zhǎng)，刺激子宮平滑肌收縮的作用強(qiáng)而持久，彌補(bǔ)了縮宮素半衰期及持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)，并且可軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸，但也存在不良反應(yīng)，最常見的為惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，在第3 產(chǎn)程早期經(jīng)直腸給藥，方便且污染性少，又減少口服給藥造成的胃腸道反應(yīng)。

該研究中采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示術(shù)后2 h 及24 h 的出血量較其他組明顯減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，而且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者的血壓、脈搏及血氧飽和度無明顯影響，其預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于其他處理方法，且安全性更高。

3.2 產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)

在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后，助產(chǎn)士應(yīng)該做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，取得產(chǎn)婦的信任，同時(shí)使藥物的不良反應(yīng)相對(duì)減輕及減少。 國(guó)內(nèi)也有報(bào)道[3-4]表明積極的護(hù)理在產(chǎn)后出血的治療中具有積極作用。 在孕婦分娩前后助產(chǎn)士應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理體會(huì)：

3.2.1 加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，在用藥前做好宣教溝通，以減輕病人的恐懼心理。 在對(duì)患者進(jìn)行交流時(shí)，持和藹、真誠(chéng)的態(tài)度，降低由于心理因素而引起的出血。

3.2.2 用藥前必須詳細(xì)詢問，了解病人的既往史，有無心腎功能不全，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前仔細(xì)檢查藥物的有效期。 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握所用藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，對(duì)孕婦要講明用藥的重要性及注意事項(xiàng)。

3.2.3 在臨產(chǎn)前做好搶救的準(zhǔn)備，對(duì)于產(chǎn)后出血的患者，迅速判斷出血原因，有針對(duì)性的采取及時(shí)有效的止血措施，密切觀察生命體征及自覺癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 注意宮縮恢復(fù)情況：子宮底高度、硬度、輪廓、陰道有無活動(dòng)性出血，按壓宮底，檢查有無宮腔積血。

3.2.5 分娩后及時(shí)巡視產(chǎn)后出血情況，要密切觀察產(chǎn)婦的一般狀態(tài)、生命體征。 準(zhǔn)確迅速的估計(jì)產(chǎn)后出血量。

3.2.6 分娩后應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，隨時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2.7 做好患者家屬的心理護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察護(hù)理，以最大程度減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

總之，及時(shí)使用縮宮素，同時(shí)予以卡前列甲酯酸塞肛，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，可有效的減少產(chǎn)后出血，其預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于其他處理方法，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.產(chǎn)婦科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:224-226.

[2] 宋愛萍.21 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（2）：51-52.

[3] 廖少彬. 剖寓產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用縮宮索聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(36)：128-129.

[4] 梁彩霞.徐溢萍，戴錦.葡萄糖酸鈣應(yīng)用于剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理[J].中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(2)：101-102.