歐陽(yáng)慶 謝 雙 周揚(yáng)飛

湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411100

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) (Off-pump Coronaryartery Bypass，OPCABG)是20 世紀(jì)90年代興起的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)。 避免了體外循環(huán)對(duì)人體正常生理狀態(tài)的干擾，無(wú)心肌再灌注損傷，有利于保護(hù)患者的心肺功能。 減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有拔管早、進(jìn)食早、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中密切的護(hù)理配合，對(duì)手術(shù)成功、縮短手術(shù)時(shí)間有著重要的作用。 2003年1月—2011年11月該院對(duì)心臟疾病患者126 例實(shí)施了非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，加以護(hù)理配合，臨床治療效果顯著。 該研究對(duì)護(hù)理配合后的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例126 例，男96 例，女30 例；年齡43～79 歲，平均61.3歲。術(shù)前有陳舊性心肌梗死6 例，球囊擴(kuò)張支架置入2 例，126 例患者均有不同程度的心絞痛。 其中同時(shí)患有糖尿病的患者34例，高血壓患者96 例。 通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影顯示：兩支病變76 例，多為左主干病變；其余均為多支病變。

1.2 手術(shù)治療方法

通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，實(shí)施OPCABG 治療。在胸部正中進(jìn)行手術(shù)切口，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，切斷乳內(nèi)動(dòng)脈前全身肝素化，使活化凝血時(shí)間保持在300～400 s 之間。 手術(shù)過(guò)程中通過(guò)β 受體阻滯劑來(lái)控制麻醉深度， 使心率減慢并保持在60～80 次/min。 當(dāng)需要吻合冠狀動(dòng)脈顯露時(shí)，使用心臟固定器將心臟血管需要吻合的地方固定，從而阻斷冠狀動(dòng)脈近端，使手術(shù)視野清晰，均采用序貫搭橋，檢查各血管橋無(wú)扭曲、吻合口通暢及無(wú)漏血等，手術(shù)結(jié)束后止血將切口縫合。該組均采用2000A 型一次性血液回輸器回收自體引流血回輸[1-2]。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理配合手術(shù)治愈率為100%。 手術(shù)后切口因感染發(fā)生液化、 切口裂開(kāi)的患者通過(guò)給切口換藥和緊縮胸骨鋼絲等治療后治愈。 剩余的患者都痊愈出院，通過(guò)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)心絞痛患者不再有心絞痛癥狀，同時(shí)活動(dòng)量也增加。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病的不了解都會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及治療后的注意事項(xiàng)。 介紹醫(yī)院在該方面的治療能力，消除患者焦慮情緒。 使其增加治病的信心，緩解其負(fù)面情緒。 同時(shí)向患者講解注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以防止該病的再次發(fā)生，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使其保持放松的心態(tài)。

表1 126 例非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)情況統(tǒng)計(jì)表（例）

3.1.2 術(shù)前皮膚護(hù)理 手術(shù)前進(jìn)行清潔處理，將皮膚表面的汗毛剔除，切記切勿擦傷皮膚，以防感染。 同時(shí)手術(shù)前讓病人沐浴更衣，注意保暖避免著涼。 應(yīng)當(dāng)使患者腸道保持清潔，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中患者排便可能導(dǎo)致不必要的感染[3]。

3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 為防止手術(shù)后切口裂開(kāi)，在手術(shù)前教患者做一些輕微適當(dāng)?shù)膭?dòng)作，從而使切口術(shù)后很好愈合，如呼吸訓(xùn)練，使病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法。 如何咳嗽吐痰可以預(yù)防術(shù)后切口裂開(kāi)。

3.1.4 手術(shù)輔助用品準(zhǔn)備 手術(shù)所用儀器設(shè)備應(yīng)處于正常狀態(tài)，如冠脈搭橋手術(shù)器械，固定器，高頻電刀等；按照患者體重準(zhǔn)備好肝素及魚(yú)精蛋白；制備保護(hù)液，心臟功能較差者還應(yīng)制備生理鹽水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg，心臟表面局部噴灑，以改善心肌供血[4]。

3.2 術(shù)中護(hù)理人員的配合

手術(shù)室護(hù)士配合：①患者在進(jìn)入手術(shù)室前，密切觀察患者的體溫在36～37 ℃左右，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至25℃，濕度保持在50%～60%之間，預(yù)防術(shù)中溫度下降引起室顫，將手術(shù)所需的醫(yī)療器械等輔助用品準(zhǔn)備好。 ②巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)患者情況，包括病歷、藥品、造影片等詳細(xì)信息。 對(duì)于患者憂慮緊張的情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者因過(guò)度緊張發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，心肌耗氧量增加，引發(fā)心絞痛。 ③患者進(jìn)入手術(shù)室后取仰臥位，在胸骨正中對(duì)應(yīng)的背部墊一個(gè)方墊，保持安全、合理、舒適的體位，將負(fù)極板與皮膚粘貼，檢查消毒液防止其浸濕負(fù)極板，燙傷患者。 ④手術(shù)過(guò)程密切觀察各種監(jiān)測(cè)設(shè)備，防止手術(shù)造成的意外。 同時(shí)手術(shù)中將患者保暖，體溫保持在36 ℃以上，防止體溫過(guò)低引起室顫[5-6]。

3.3 術(shù)后的護(hù)理

全麻患者手術(shù)清醒后或局麻患者手術(shù)結(jié)束3 h 后，受緊張情緒的影響，手術(shù)切口還會(huì)疼痛，就會(huì)使刀口很難愈合，延緩病情的治愈。 對(duì)于這樣的患者應(yīng)當(dāng)采取措施進(jìn)行心理安撫，糾正不良心態(tài)。 同時(shí)因?yàn)槭切呐K手術(shù)，術(shù)后更要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并詳細(xì)記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)馬上匯報(bào)給主治醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防治。 觀察患者胸部切口是否有滲血液化等現(xiàn)象[7]。

3.3.1 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染 由于患者身體素質(zhì)或者護(hù)理工作不規(guī)范等原因手術(shù)切口很容易發(fā)生感染，為了預(yù)防這類并發(fā)癥的發(fā)生，延緩治療時(shí)間，應(yīng)當(dāng)提高患者身體素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)理從而預(yù)防并發(fā)癥。 同時(shí)做好護(hù)理工作的同時(shí)，將抗生素合理有效的給予患者治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)液化現(xiàn)象也有一定的治療作用。

3.3.2 術(shù)后飲食 對(duì)于手術(shù)患者飲食合理很重要，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)娘嬍晨赡軙?huì)影響病情的發(fā)展，加重病情，引發(fā)患者身體不適，合理的飲食習(xí)慣應(yīng)該為手術(shù)后以流食為主，多食纖維類有營(yíng)養(yǎng)的食物，術(shù)后2 d 就可以恢復(fù)正常飲食。

4 結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人患有冠心病，一般情況都會(huì)采取手術(shù)的治療方式。 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)無(wú)論是技術(shù)水平還是術(shù)后的治療效果都格外顯著，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 為了使手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行，護(hù)理人員也起到很重要的作用。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練手術(shù)所用器械的使用，了解這個(gè)手術(shù)過(guò)程，積極有效的配合醫(yī)生手術(shù)，防止出現(xiàn)紕漏。 術(shù)中搭橋器械精細(xì)、尖銳、昂貴，應(yīng)注意防止損壞或誤傷手術(shù)人員。 術(shù)中使用的搭橋縫針細(xì)小，縫合完畢器械護(hù)士注意及時(shí)接收，防止縫針遺失。 有效的護(hù)理配合能能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，因此為提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理工作。

手術(shù)的順利進(jìn)行與護(hù)理人員扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)能力分不開(kāi)，護(hù)理人員必須具備一定的專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)，而且治療效果與治療過(guò)程中的心理護(hù)理也息息相關(guān)，因此護(hù)理人員也要具備心理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，協(xié)助治療。 在整個(gè)治療過(guò)程，護(hù)士起到很重要的作用，合理有效的護(hù)理方式能夠起到事半功倍的效果。

[1] 陳良萬(wàn)，廖崇先，陳道中，等.非體外循環(huán)下多支冠狀動(dòng)脈病變的旁路移植術(shù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23(2)：1-2.

[2] 王玲玲，賈原，李偉偉.高危冠心病主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療147 例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2)：78-79.

[3] 宋玲，劉元春.不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植及同期部分肺切除的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：265-267.

[4] 楊曉瓊，楊玉玲.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)的護(hù)理配合[J].中外健康文摘，2008，5(6)：15-17.

[5] 仇成華.心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（8）：66-68.

[6] 湯晉.胸外科手術(shù)體位所致并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2007，3l(9)：859.

[7] 楊俊峰，顧承雄.非體外循環(huán)下雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈Y 型橋的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)125 例[J].中華外科雜志，2006，44(22)：1529-1531.