張秋菊

（廣州仁愛天河醫(yī)院 婦產科，廣東 廣州 510620）

胎膜早破150例分析

張秋菊

（廣州仁愛天河醫(yī)院 婦產科，廣東 廣州 510620）

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，其發(fā)生率約為5%～10%，其中約60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠。由于胎膜早破的足月妊娠孕婦的胎兒發(fā)育接近正常，所以結束妊娠成為臨床婦產科醫(yī)生的一致選擇［1］。本研究對我院2008年1月～2010年1月收治的足月妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析，探討羊水量、宮頸成熟度對胎膜早破足月妊娠母兒的影響，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在我院產科住院分娩胎膜早破足月產婦150例，150例患者均孕37周以上。初產婦95例，經產婦55例；年齡最大42歲，最小21歲，平均28.64±3.67歲。新生兒出生體重最大5273g，最小996g，平均3032.65±347.15g；根據(jù)新生兒出生時的Apgar評分，輕度窒息3例（4～7分），重度窒息1例（＜4分），無一例圍生兒死亡。產婦年齡、孕周、胎齡均無明顯差異，有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 胎膜早破診斷標準［2］表現(xiàn)：孕婦突然感覺到較多液體自陰道內留出，可混有胎脂及胎糞，無腹痛等先兆；陰道檢查時向上推胎先露部時見流液量增多。輔助檢查為①陰道后穹隆穿刺收集到羊水；②陰道液酸堿度檢查時pH值：7.0～7.25；③陰道液涂片檢查：干燥片見羊齒狀結晶；④羊膜鏡檢查：可以直視先露部，看不到前羊膜囊。

1.2.2 判斷羊水量標準 胎膜早破后，用B超檢測羊水指數(shù)（AFI）。羊水正常組（80mm＜AFI≤180mm），羊水過少組（AFI≤50mm）［3］。

1.2.3 宮頸成熟度診斷標準 根據(jù)Bishop宮頸成熟度評分法評價宮頸成熟度，滿分為13分，有宮口開大程度、宮口位置朝向、宮頸硬度、宮頸管消退程度、先露位置5個指標。對產婦進行Bishop宮頸成熟度評分：產婦宮口開大在3cm以上，基本分≥2分；再根據(jù)宮口位置、宮頸硬度、宮頸管消退、先露位置情況評定總分?？偡郑?分為不成熟組、≥7分為宮頸成熟組［4］，兩組各50例。

1.3 觀察指標

①羊水污染程度。羊水深綠色或黃綠色為Ⅱ度污染；羊水棕黃色，稠厚為Ⅲ度污染。②新生兒Apgar評分。出生后1min、5min、10min評分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。③分娩方式；④宮內感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±S）表示，采用t檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

2.1 一般資料及分娩有關指標比較見表1。

三組的一般資料及分娩有關指標之間無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 胎膜早破與分娩方式比較見表2。

表1 三組的一般資料及分娩指標的比較

表2 胎膜早破與分娩方式的比較（%）

2.3 宮內感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率的比較見表3。

表3 三組宮內感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率的比較（%）

3 討論

妊娠37孕周后的胎膜早破發(fā)生率約為10%。胎膜早破容易導致羊水過少，因其嚴重影響圍產兒的預后，近年來越來越受到產科醫(yī)生的重視。有報告，羊水過少的發(fā)生率0.4% ～4%，若羊水少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率達50%以上，圍產兒病死率達88%［5］。

胎膜早破導致羊水過少，宮壁對胎體壓力的緩沖作用降低，導致宮縮不協(xié)調或阻礙胎頭旋轉，增加了難產的機會，選擇適宜的終止妊娠的時機是順利分娩的關鍵因素。本研究結果顯示，羊水過少宮頸不成熟組剖宮產分娩率明顯高于羊水正常組和羊水過少宮頸成熟組；羊水過少宮頸不成熟組的宮內感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率均顯著高于羊水正常組和羊水過少宮頸成熟組。這提示在產婦分娩過程中，嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)產程進展緩慢應立即查找原因，及時行剖宮產，減少對母兒的傷害。

［1］周斯娜.200例足月妊娠胎膜早破的臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（20）：45.

［2］李 央，李笑天，程海東，等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染和新生兒發(fā)病率的相關性［J］.實用婦產科雜志，2006，22（3）：171.

［3］梁 嵐.胎膜早破殘余羊水量對妊娠分娩的影響［J］.廣西醫(yī)學，2009，31（4）：524.

［4］邱 敏，黎 燕.宮頸成熟度評分法指導人工破膜的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1647.

［5］閆瑞玲，羅 新.足月妊娠胎膜早破胎兒宮內窘迫、臍帶隱性脫垂認識處理不當致胎死宮內1例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2010，6（1）：76.

1007－4287（2012）07－1325－02

2011－10－26）