劉艷君，王 鸞

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

使用肛腸熏洗劑坐浴，可清潔切口，清熱解毒，涼血祛瘀，燥濕止癢，促進(jìn)切口愈合[1，2]。為探討混合痔術(shù)后最適宜的坐浴時(shí)間，我們對(duì)120例混合痔術(shù)后患者分別采用5～20min不等的坐浴時(shí)間[3，4]，觀察其對(duì)術(shù)后切口的影響。

1 臨床資料

2011年7月～2011年12月，在我科住院的混合痔患者共120例，其中男63例、女57例；年齡20～69歲。按隨機(jī)數(shù)量表法分為A、B組，每組60例。所有病例均為外剝內(nèi)扎、內(nèi)痔注射術(shù)，麻醉方法均為局麻，術(shù)后均給予硫酸依替米星300ml滴注3d，云南白藥、四磨湯口服以及坐浴換藥等處理，用法及劑量相同。

2 方法

2.1 坐浴方法

每次坐浴均使用肛腸熏洗劑2袋加1000～1500ml開水沖泡，在22℃～24℃的室溫下靜置30min后溫度為43℃（±1℃）。2組均從術(shù)后次日排便后開始坐浴。A組坐浴5～10min，B組坐浴 15～20min，均為每日 1次，每次 2袋，并于坐浴后換藥。

2.2 觀察指標(biāo)

以切口疼痛、水腫、切口愈合時(shí)間3項(xiàng)作為觀察指標(biāo)。（1）疼痛：根據(jù)患者主訴、應(yīng)用止痛藥物情況、影響睡眠情況制定標(biāo)準(zhǔn)。無痛：不感覺疼痛或稍感下墜；輕度：輕度疼痛可耐受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，可間斷入睡；重度：疼痛劇烈，不能耐受，嚴(yán)重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥。（2）水腫：無水腫：切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度：切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動(dòng)；中度：切口局部紅腫、度硬，皮膚透亮，活動(dòng)受限；重度：切口呈腫塊突出，活動(dòng)明顯受限。（3）切口愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。

2.3 觀察時(shí)間

疼痛、水腫情況于術(shù)后5d上午坐浴后觀察；切口愈合時(shí)間以手術(shù)切口愈合時(shí)間的天數(shù)計(jì)算。等級(jí)資料用Ridit分析及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

A組患者傷口疼痛、水腫及切口愈合天數(shù)的情況明顯優(yōu)于B組 （見表1）。結(jié)果顯示，2組患者坐浴不同的時(shí)間后，A組明顯比B組更利于消除術(shù)后疼痛及水腫。此外，A組患者切口平均愈合時(shí)間為9d±1.21d，顯著低于B組的12.00±1.21d。

表1 2組患者疼痛及水腫情況比較

4 討論

4.1 肛腸熏洗劑的成分及作用

肛腸熏洗劑為沖泡劑型每包2袋，每袋60g。主要成分有：魚腥草30g、敗醬草30g馬齒筧 30g、黃柏 15g、生地榆30g、苦參 15g、川椒 30g、五倍子 15g、側(cè)柏葉 15g、苦楝皮20g、生甘草15g，該方具有清熱解毒，涼血祛瘀，燥濕止癢之功效[5]。

4.2 適宜的坐浴時(shí)間有利于混合痔手術(shù)后的切口愈合

混合痔手術(shù)切口易發(fā)生感染、潰爛而產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，坐浴是常用的護(hù)理措施之一。不同的坐浴時(shí)間對(duì)切口愈合有顯著性差異。B組與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的相近，而A組明顯短于文獻(xiàn)報(bào)告時(shí)間，同時(shí)在疼痛、水腫方面也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明坐浴時(shí)間對(duì)療效有一定影響，適宜的坐浴時(shí)間有利于術(shù)后切口的愈合。

4.3 長時(shí)間坐浴可加重混合痔術(shù)后切口疼痛、水腫

2組患者疼痛及水腫的比較有顯著差異，結(jié)合2組資料分析，B組患者疼痛、水腫癥狀較A組明顯，說明坐浴15～20min不利于消除混合痔術(shù)后切口疼痛和水腫。這是因?yàn)樽∵^程中隨著時(shí)間的增加，溶液中的水分子滲入組織間隙增多，容易加重切口水腫。相反，坐浴5～10min既能減少不良刺激，又能保持局部清潔，有利于減輕切口疼痛，消除水腫。因此，縮短坐浴時(shí)間可充分利用坐浴療法的功效，促進(jìn)切口愈合。采用5～10min坐浴時(shí)間，正好在肛腸熏洗劑溶液既能發(fā)揮效用，坐浴液又沒冷卻的時(shí)間范圍內(nèi)，所以可產(chǎn)生藥理和熱力作用的疊加效應(yīng)，增強(qiáng)其作用，促進(jìn)切口的愈合。

[1]黃扣英.對(duì)痔瘺患者術(shù)后坐浴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：132-133.

[2]祝普凡.氧化還原劑對(duì)混合痔術(shù)后坐浴中藥消腫作用的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（9）849-851.

[3]姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1493.

[4]吳海華，趙億文，喬麗敏.痔科外洗方坐浴的療效與護(hù)理[J].山西護(hù)理雜志，1999，13（6）：236.

[5]安阿玥.肛腸病學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.354.