張茂香 楊棟 龔愛香

肛腸疾病在人群中的發(fā)病相當(dāng)普遍，有調(diào)查顯示肛腸疾病的總發(fā)病率為59.1%［1］。引起肛腸疾病的原因很多，也很復(fù)雜，除了先天遺傳因素外，還有許多后天誘因，其中妊娠與分娩因素對(duì)女性肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展起了非常大的影響。有研究表明，在婦女妊娠期間與分娩后，其合并肛腸疾病的發(fā)病率明顯高于同年齡的未孕婦女［2］。目前，國(guó)內(nèi)外的研究者對(duì)此方面的研究并不多見，特別是各區(qū)域性的孕產(chǎn)婦肛腸疾病的發(fā)病及危險(xiǎn)因素的研究論述更少。為了在婦女妊娠、分娩期間，采取積極的措施防治肛腸疾病的發(fā)生，同時(shí)也保障孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康、提高人口健康素質(zhì)，本研究擬采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)方法，對(duì)妊娠、分娩期間，女性肛腸疾病的規(guī)律進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究采用問卷調(diào)查方式，將調(diào)查表下發(fā)至各醫(yī)院婦產(chǎn)科，由經(jīng)過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)妊娠和分娩婦女的詳細(xì)情況進(jìn)行填寫。根據(jù)流行病橫斷面調(diào)查樣本公式［3］，N=400×(Q/P)來計(jì)算研究的樣本量。本次調(diào)查以妊娠婦女肛腸疾病的發(fā)病率進(jìn)行計(jì)算、估計(jì)，樣本量應(yīng)于100～216人之間。為了使樣本具有足夠的代表性，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市第三人民醫(yī)院(連云港市婦幼保健院)兩家醫(yī)院婦產(chǎn)科開展調(diào)查，以婦產(chǎn)科建卡的妊娠婦女和住院分娩婦女為調(diào)查對(duì)象，預(yù)計(jì)抽取樣本為250份。

《連云港市女性妊娠及分娩與肛腸疾病的相關(guān)性的調(diào)查表》內(nèi)容包括:孕次、分娩方式、流產(chǎn)次數(shù)、此次懷孕時(shí)間、是否患過肛腸疾病，有無大便出血、肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門墜脹，有無腫物自肛門脫出，有無排便困難。孕后或產(chǎn)后的肛腸疾病的情況:大便排解情況、有無肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門墜脹，有無大便出血，有無腫物自肛門脫出，以及出現(xiàn)各癥狀的孕期等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查共回收問卷260份，回收的問卷數(shù)量大于計(jì)劃樣本量，確保了調(diào)查的樣本量。然后通過對(duì)原始數(shù)據(jù)整理、校對(duì)、審核，得到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有效樣本213份。

2.2 孕產(chǎn)婦患病情況 在樣本數(shù)據(jù)中，共有136名孕產(chǎn)婦患有肛腸疾病，總患病率為63.85%，其中15.97%在孕前已患肛腸疾病，而妊娠后或產(chǎn)后肛腸疾病的發(fā)病率為56.98%。見表1。

表1 孕產(chǎn)婦肛腸疾病的發(fā)病率(n，%)

2.3 產(chǎn)婦各年齡組的肛腸疾病患病率存在差異，以26～30歲年齡組患病率最高，達(dá)77.08%。見表2。

表2 孕產(chǎn)婦各年齡的肛腸疾病的患病率(n，%)

2.4 肛腸疾病的癥狀有大便帶血，肛門分泌物增多，肛門瘙癢，大便時(shí)肛門疼痛，肛門墜脹，大便后腫物自肛內(nèi)脫出，排便不暢，以排便不盡感等進(jìn)行分析，妊娠期間以及分娩后1個(gè)月，肛腸疾病的癥狀以肛門疼痛最為明顯，有90人出現(xiàn)肛門不同程度的疼痛，占孕后及分娩后患有肛腸疾病受調(diào)查者的88.24%;其次是肛門瘙癢，87例，占85.29%;有84人有肛門墜脹感，占82.35%;有大便困難的孕產(chǎn)婦有77人，占75.49%;有不同程度的腫物自肛內(nèi)脫出的孕產(chǎn)婦有76人，占了74.51%;而大便出血較前幾種癥狀人數(shù)稍少，有69人，占67.65%。見表3。

表3 孕后或分娩后患有肛腸疾病所表現(xiàn)的各種癥狀(n，%)

2.5 孕產(chǎn)婦各年齡組的肛腸疾病發(fā)病率存在差異，以26～30歲年齡組發(fā)病率最高，達(dá)74.42%。與表1進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦的肛腸疾病患病率明顯高于發(fā)病率，26～30歲年齡組的孕產(chǎn)婦的患病率與發(fā)病率均為年齡組中最高。

3 討論

關(guān)于各孕期、產(chǎn)后與孕產(chǎn)婦肛腸疾病的發(fā)病率的關(guān)系，在不同的調(diào)查中所顯示的結(jié)果不盡相同。本調(diào)查中顯示，孕后8～10個(gè)月的發(fā)病率最高，為78.84%。其次是產(chǎn)后1個(gè)月，為76.19%。朱愛華等［4］人在2002年調(diào)查1700例孕產(chǎn)婦中，也發(fā)現(xiàn)妊娠8～10個(gè)月及產(chǎn)后1個(gè)月，是痔發(fā)病的高峰期。日本巖垂純一［5］也統(tǒng)計(jì)了妊娠月數(shù)與痔的發(fā)生，說明妊娠后期對(duì)痔的發(fā)病影響很大。而林國(guó)強(qiáng)等［2］的調(diào)查中則認(rèn)為孕期與患病率的關(guān)系呈遞減趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此兩者之間的關(guān)系尚需多中心、大樣本的臨床觀察來進(jìn)一步研究。本次研究也對(duì)孕前已患有肛腸疾病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了孕后或產(chǎn)后情況的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)有70.59%的孕產(chǎn)婦在孕后或產(chǎn)后其肛腸疾病有所加重。與相關(guān)文獻(xiàn)資料［15］基本相符。同時(shí)在本調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，懷孕時(shí)間、飲酒、食用辛辣食物均是引起和加重孕婦肛腸疾病的重要因素，而飲酒、食用辛辣食物、分娩方式是引起產(chǎn)褥期婦女肛腸疾病的重要因素，與相關(guān)文獻(xiàn)［5，6］相符。故在妊娠期間或分娩后，應(yīng)當(dāng)避免飲酒和食用辛辣食物，多食蔬菜及清淡食物。

表4 孕產(chǎn)婦年齡與孕后及產(chǎn)后肛腸疾病發(fā)病率的關(guān)系(n，%)

本次調(diào)查研究是針對(duì)連云港市的妊娠及產(chǎn)后婦女肛腸疾病的發(fā)生、加重情況進(jìn)行分析，了解連云港市妊娠期及產(chǎn)后婦女肛腸疾病的發(fā)病、發(fā)展規(guī)律，找出影響孕產(chǎn)婦肛腸疾病的因素，利于醫(yī)療工作者在婦女妊娠期間及產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行有效的指導(dǎo)，采取積極的措施防治肛腸疾病，故這次連云港市的妊娠及產(chǎn)后婦女的肛腸疾病的調(diào)查有著十分重要的意義。

［1］全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組．57297人肛門直腸疾病調(diào)查報(bào)告［R］．中西醫(yī)結(jié)合防治肛門直腸疾病，1980．

［2］林國(guó)強(qiáng)，李霞，池偉等．孕婦肛腸疾病445例調(diào)查［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2001，22:43．

［3］欒榮生．流行病學(xué)研究原理與方法［M］．成都:四川大學(xué)出版社，2005:76．

［4］朱愛華，魏蘭杰，呂其安，等．孕產(chǎn)婦肛腸疾病510例臨床分析［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(11):28．

［5］巖垂純一．女性肛門疾患的統(tǒng)計(jì)［J］．日本大腸肛門病雜志，1990，43:1056．

［6］崔艷杰，毛麗梅，楊年紅，等．農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期行為習(xí)慣與健康關(guān)系的調(diào)查分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2004，19:20 －22．