童艷莉

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍合并上消化道出血若得不到及時搶救治療，死亡率較高［1］。病情輕微者首選內(nèi)科治療，而病情危重者則考慮介入手術(shù)治療。護理人員高效的工作及患者的積極配合，是達到滿意治療效果的關(guān)鍵。本文主要探析臨床護理路徑(CNP)在消化性潰瘍并發(fā)消化道出血患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2010年8月本科收治消化性潰瘍合并消化道出血患者76例，男44例、女32例;年齡21～70歲，平均(44.1±6.5)歲;其中胃潰瘍25例、十二指腸潰瘍39例、復(fù)合潰瘍12例。將患者隨機分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。兩組患者的性別、年齡、出血量、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療 對于輕微消化性潰瘍并發(fā)出血者，首先給予保守治療，包括禁食、擴張血容量、輸血、輸液，給予泮托拉唑40 mg(用0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋)靜脈注射，每12 h 1次，連續(xù)治療3 d。病情嚴(yán)重者，尤其是消化性潰瘍累及大血管者，胃鏡檢查有噴射狀出血灶，應(yīng)采用內(nèi)鏡直視下止血，少量滲血者給予局部噴灑凝血酶，血管顯露的活動性出血者給予局部注射腎上腺素。

1.3 護理

1.3.1 常規(guī)護理 對照組接受內(nèi)科常規(guī)整體護理。護理人員遵醫(yī)囑給予醫(yī)療護理措施，主要包括迅速止血、輸液、輸血、積極糾正休克、密切觀察生命體征、做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備、心理護理、飲食護理、留置胃管的護理等。

1.3.2 臨床護理路徑(CNP) 觀察組患者就診即接受CNP模式。由本科護士長監(jiān)督、責(zé)任護士施行CNP表的護理內(nèi)容。本科自行制定CNP表，列出消化性潰瘍并發(fā)消化道出血治療中的重點內(nèi)容，根據(jù)患者的病情變化情況，保持CNP表的可調(diào)整性，及時調(diào)整護理內(nèi)容及重點。臨床護理路徑表格包括兩份，一份患者版，一份工作人員版［2］。入院當(dāng)天采取搶救治療，保持患者平臥位，同時保持呼吸道通暢，酌情給予吸氧治療，給予心理護理。建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予止血藥物靜注，常規(guī)給予去甲腎上腺素口服，服藥后適當(dāng)轉(zhuǎn)動患者軀體有利于藥物充分接觸創(chuàng)面。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、臨床癥狀，記錄24 h出入量。護士長與責(zé)任護士加強探視，視情況給予心理支持、解答疑問、疾病宣教、健康教育。住院期間給予病情監(jiān)測、用藥護理、生活護理、飲食護理、肢體活動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。出院當(dāng)天給予一對一指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括增加營養(yǎng)的飲食、充分休息、遵醫(yī)囑服藥復(fù)診的重要性、正確服藥。

1.4 觀測指標(biāo) (1)臨床效果:治療24 h內(nèi)嘔血停止，48 h內(nèi)糞便由黑轉(zhuǎn)黃為顯效;治療36 h內(nèi)嘔血停止，72 h內(nèi)黑糞停止為有效;治療72 h仍有嘔血、黑便者為無效。(2)心理情緒狀態(tài):出院時采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行焦慮及抑郁評分。(3)疾病相關(guān)知識掌握程度:采用本科自行設(shè)計的調(diào)查問卷，分值0～100分，91～100分為掌握，81～90分為基本掌握，≤80分為未掌握。(4)對護理工作的滿意度:采用本科調(diào)查表，調(diào)查患者對治療護理過程、醫(yī)療護理效果的滿意度，≥90分為滿意，81～89分較滿意，≤80分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療有效率高于對照組，接受CNP后患者的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，出院時觀察組對疾病相關(guān)知識的掌握率高于對照組，對護理工作的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床情況對比

3 討論

隨著社會的進步，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，因此臨床醫(yī)務(wù)人員不僅需要提高醫(yī)療技術(shù)水平，同時需要掌握規(guī)范化、科學(xué)化的臨床護理路徑，以便滿足患者對臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求、提高臨床醫(yī)療工作水平［3］。CNP作為一種新的管理模式，可提高醫(yī)療護理質(zhì)量、降低醫(yī)療護理費用，在臨床上得到廣泛采用，并獲得滿意的效果［4］。

消化性潰瘍合并出血是臨床常見的疾病，應(yīng)用CNP對患者進行護理及健康教育，其積極作用體現(xiàn)在患者及醫(yī)院雙方同時獲益。本次研究結(jié)果顯示，CNP模式用于本科消化性潰瘍合并消化道出血患者的內(nèi)科治療及護理中，有利于達到滿意的治療效果，能有效的降低患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者對疾病知識的掌握程度和對護理工作的滿意度，具有臨床推廣價值。

［1］董麗鳳，張?zhí)┎夏耆讼瘽兂鲅呐R床特點及內(nèi)鏡注射治療［J］．北京醫(yī)學(xué)，2004，26(5):303 －305．

［2］陸巍，周崢，何登玲．乳腺癌手術(shù)患者健康教育臨床路徑表的應(yīng)用研究［J］．護理研究，2005，19(3C):511 －512．

［3］張建娣．臨床護理路徑的研究進展［J］．中國實用護理雜志，2010，26(6):75 －77．

［4］嚴(yán)琳．臨床護理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應(yīng)用［J］．中國實用護理雜志，2007，23(8):25－27．