何明 劉代良

過(guò)去認(rèn)為，肺霉菌球在臨床上比較少見(jiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床上確診霉菌球的病例日趨增多。為進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，特回顧性分析近幾年來(lái)確診為霉菌球病例的多排螺旋CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院經(jīng)臨床證實(shí)的23例霉菌球病例進(jìn)行回顧性分析，觀察各例患者的多層螺旋CT表現(xiàn)。23例霉菌球病例中，男14例，女9例，年齡31～85歲，平均54歲。以反復(fù)慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有咯血。

1.2 檢查方法 使用美國(guó)GE Light speed螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù):140 KV，380 mA，層厚5 mm，螺距1.75，圖像重建間隔5 mm。每次掃描屏氣一次，掃描范圍自胸廓入口平面至肋膈角平面以下。

1.3 圖像分析 所有CT圖像均由2名有10年影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在不知道患者臨床和實(shí)驗(yàn)檢查資料的情況下閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。(1)觀察肺部霉菌球的位置、形態(tài)、密度以及注射對(duì)比劑后的強(qiáng)化改變;(2)霉菌球周圍肺組織的CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

在本組病例中，霉菌球發(fā)生在右肺上葉7例，左肺上葉10例，右肺下葉4例，左肺下葉2例。霉菌球位于薄壁空洞或擴(kuò)張支氣管內(nèi)17例，3例位于厚壁空洞內(nèi)，3例位于囊腫或肺大泡內(nèi)。13例伴有肺結(jié)核CT表現(xiàn)。霉菌球呈球狀或斑片狀軟組織密度影，密度不均勻，注射對(duì)比劑后無(wú)明顯強(qiáng)化。15例霉菌球位于空洞、空腔性病變或擴(kuò)張之支氣管下壁，部分呈偏側(cè)性分布，呈典型“空氣半月征”(圖1～5)。無(wú)一例位于空洞、空腔性病變或擴(kuò)張之支氣管上壁。1例霉菌球周圍見(jiàn)環(huán)狀磨玻璃樣密度影(圖6)。

圖1 右肺上葉薄壁空洞內(nèi)霉菌球，呈“空氣新月征”

圖2 與圖1為同一病例的縱隔窗，顯示霉菌球呈軟組織密度

圖3 與圖1為同一病例，霉菌球在注射對(duì)比劑后無(wú)明顯強(qiáng)化

圖4 肺窗顯示右肺上葉支氣管擴(kuò)張，霉菌球位于擴(kuò)張支氣管內(nèi)

圖5 與圖4為同一病例的縱隔窗，顯示擴(kuò)張支氣管內(nèi)霉菌球

圖6 霉菌球周圍磨玻璃樣密度影，呈典型“暈征”

3 討論

肺部霉菌球是曲霉菌侵入肺組織后，在結(jié)核空洞、擴(kuò)張支氣管內(nèi)或肺囊腫內(nèi)寄生、繁殖，菌絲密集而成的曲菌球。常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素、激素或使用免疫抑制劑等機(jī)體免疫力低下的患者［1～3］?！翱諝庑略抡鳌焙汀皶炚鳌北徽J(rèn)為是肺部霉菌球典型的影像學(xué)表現(xiàn)［4～6］。本組病例中有15例根據(jù)此表現(xiàn)提示臨床有霉菌感染可能，高于文獻(xiàn)所報(bào)道的比例，分析其原因，可能在于影像科醫(yī)生根據(jù)該征象提示霉菌感染的可能，從而提示臨床醫(yī)生進(jìn)一步診治，而不具有該征象的霉菌感染者，影像科醫(yī)生無(wú)法做出霉菌感染的診斷，而作為一般肺部感染性病變處理，從而降低了部分霉菌感染的發(fā)現(xiàn)率。王健等做了肺霉菌球的CT征象與病理對(duì)照研究，認(rèn)為“空氣新月征”的出現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張等形成的囊腔大小、霉菌球的大小、病程的長(zhǎng)短及腔內(nèi)有無(wú)出血及液體的滲出等因素有關(guān)。病程長(zhǎng)者由于霉菌球水分的吸收、霉菌球的縮小，更易于出現(xiàn)“空氣新月征”，而并發(fā)炎癥或出血者因空洞或空腔被填塞，“空氣新月征”則不易顯示。從本組病例看來(lái)，空氣半月征更易出現(xiàn)在薄壁空洞或空腔性病變內(nèi)，而厚壁空洞內(nèi)則不易出現(xiàn)空氣半月征。掃描時(shí)，如觀察到空氣新月征，變換體位掃描發(fā)現(xiàn)霉菌球隨體位的改變而位置發(fā)生改變，則提示霉菌球的診斷應(yīng)該不成問(wèn)題。多數(shù)研究者認(rèn)為，暈征多出現(xiàn)在霉菌感染的早期，由于病變周圍的出血、壞死而形成，本組病例中僅見(jiàn)1例。本組病例霉菌球多發(fā)生于雙肺上葉，估計(jì)與病例多繼發(fā)于結(jié)核空洞有關(guān)。

影像學(xué)檢查對(duì)肺部霉菌病的診斷有重要意義，可觀察病變的大小、數(shù)目以及繼發(fā)病變及肺部基礎(chǔ)病變，可監(jiān)測(cè)病變的治療反應(yīng)。更重要的是，對(duì)于老年人、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗生素、使用免疫抑制劑者，如發(fā)現(xiàn)空氣新月征或暈征，影像科醫(yī)生應(yīng)想到霉菌球的診斷。同時(shí)，應(yīng)與肺癌等病變鑒別診斷。典型的肺癌邊緣呈分葉狀伴有毛刺或棘狀突起，空洞壁厚薄不均勻。

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