曾菊芳，潘夏燕，陶雪玲，沈春秀，黃西敏，林萍

（1.溫州市甌海區(qū)第二人民醫(yī)院 防保科，浙江 溫州 325000；2.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育工作已成為婦幼工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。健康教育是傳播健康知識(shí)、促進(jìn)人群健康的良好方法。母乳是哺育后代的天然的和最理想的食品，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都有益處。近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)在為嬰兒提供合理營(yíng)養(yǎng)和免疫物質(zhì)、降低嬰兒患病率及病死率、增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)嬰兒身心發(fā)育以及自然避孕等方面有重要作用[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為哺乳期不容易懷孕，因而產(chǎn)后避孕并沒(méi)有引起哺乳期婦女足夠的重視，即使產(chǎn)后采取了避孕措施，大多數(shù)避孕效果也不穩(wěn)定。產(chǎn)科醫(yī)生雖可提供專(zhuān)業(yè)的避孕知識(shí)，但由于時(shí)間和空間的局限性，效果不是很明顯，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦幼保健人員則有足夠的時(shí)間與精力對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查、產(chǎn)后訪(fǎng)視、產(chǎn)后健康宣教等。本資料主要是探討不同健康教育方式對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年9月至11月住院分娩的甌海戶(hù)籍產(chǎn)婦310名，年齡21～35歲，平均（27.8±3.6）歲。初產(chǎn)婦209例，經(jīng)產(chǎn)婦101例。根據(jù)門(mén)診號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組153名和對(duì)照組157名。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式：對(duì)照組：孕婦學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有參加本研究的產(chǎn)婦在孕24～32周時(shí)給予一次20min左右的產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的宣教，生育后生殖器官的恢復(fù)過(guò)程，哺乳期適宜避孕方法的介紹（各種避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)、簡(jiǎn)單的作用機(jī)制及可能的不良反應(yīng)等）。研究組：除孕24～32周時(shí)給予一次20min左右的產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)外，分別在產(chǎn)婦住院分娩后第3天，產(chǎn)后42d來(lái)院檢查和嬰幼兒免疫接種時(shí)由婦幼人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面宣教母乳喂養(yǎng)、避孕知識(shí)并指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)后具體情況采取適合的避孕措施。

1.2.2 婦幼人員培訓(xùn)：選擇本院自愿參加本研究的婦幼人員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的宣教知識(shí)、避孕節(jié)育知識(shí)、避孕方法的使用及如何進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 分別在健康教育前、產(chǎn)后6個(gè)月和產(chǎn)后1年對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①母乳喂養(yǎng)情況；②各種避孕方法的知曉及使用情況；③產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)照組和研究組的產(chǎn)婦基本情況見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息（±s，n/%）

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息（±s，n/%）

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2.2 產(chǎn)后6個(gè)月兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 在隨訪(fǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個(gè)月研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率（占78.4%）高于對(duì)照組（占57.3%），兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.8，P＜0.01）。

2.3 避孕知識(shí)知曉率情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的緊急避孕知曉率（占52.2%）與對(duì)照組產(chǎn)婦（占19.1%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=37.26，P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.4 產(chǎn)后首次選用的避孕方法 婦幼人員在隨訪(fǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次避孕措施使用率（占88.2%）高于對(duì)照組（占72.5%），兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 12.81，P＜0.01）。各種避孕方法中，研究組的避孕套使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.23，P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 產(chǎn)后1年意外妊娠情況 對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后1年意外妊娠率（占6.5%）明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（占14.6%），兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.36，P＜0.05）。

表2 避孕知識(shí)知曉率情況 n（%）

表3 產(chǎn)后首次選用的避孕方法 n（%）

3 討論

本資料調(diào)查顯示，通過(guò)本院婦幼人員的產(chǎn)后健康教育，產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、避孕知識(shí)知曉率、產(chǎn)后首次避孕措施使用率均較對(duì)照組提高（P＜0.05），而產(chǎn)后1年內(nèi)的意外妊娠率明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明婦幼人員對(duì)產(chǎn)婦的健康教育比單純的孕婦學(xué)校的產(chǎn)后指導(dǎo)效果要好。產(chǎn)后是婦女人生的特殊階段，產(chǎn)后非哺乳婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后第45天[2]，故產(chǎn)后第一次性生活就要采取避孕措施。避孕套作為一種屏障避孕方法，對(duì)外源性細(xì)菌起物理屏障作用，可減少產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，被多數(shù)人所接受。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不論是對(duì)照組還是研究組，產(chǎn)婦的產(chǎn)后首選的避孕方法均是避孕套。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法[3]，隨著時(shí)間的推移，部分產(chǎn)婦可能會(huì)改用宮內(nèi)節(jié)育器。雖然有一部分婦女產(chǎn)后最初使用了安全期避孕、口服避孕藥等其他方法，但后來(lái)向?qū)m內(nèi)節(jié)育器的轉(zhuǎn)換率相當(dāng)高。

兩種不同健康教育方式對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響不同提示健康教育的不同時(shí)間和人員會(huì)影響健康教育的效果，關(guān)于健康教育應(yīng)放在孕期還是產(chǎn)后始終有爭(zhēng)論，理論上講，在孕期孕婦至少有5次及以上產(chǎn)前檢查，并參加孕婦學(xué)校的課程，如此頻繁地與醫(yī)務(wù)人員接觸，可為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕指導(dǎo)提供大量的機(jī)會(huì)，但實(shí)際上健康教育效果不佳。金勤等[4]對(duì)377位產(chǎn)后婦女的避孕意愿調(diào)查顯示，僅有230位（占61.0%）產(chǎn)婦考慮產(chǎn)后性生活時(shí)盡早落實(shí)避孕措施，提示醫(yī)務(wù)保健人員對(duì)避孕及避孕方法安全性宣教應(yīng)盡早開(kāi)始。在對(duì)產(chǎn)后42d婦女提供計(jì)劃生育服務(wù)和加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)性研究中發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面的避孕咨詢(xún)、避孕措施的知情選擇及產(chǎn)后反復(fù)加強(qiáng)避孕指導(dǎo)后，產(chǎn)后18個(gè)月意外妊娠率為1.46%，而對(duì)照組為23.19 %[5]，提示產(chǎn)后避孕服務(wù)的最好時(shí)機(jī)為分娩住院時(shí)和產(chǎn)后42d。

另外婦幼人員對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和避孕行為的健康教育達(dá)到較好效果，還可能由于本院是基層醫(yī)院，集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體，有更多機(jī)會(huì)接觸產(chǎn)后婦女。本課題就是利用此豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率及避孕措施使用率，降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率的目的。

[1] 全小珍,楊海虹.影響住院期間和產(chǎn)后42 天母乳喂養(yǎng)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 35(2):149-151.

[2] 黃華芬, 樂(lè)杰.產(chǎn)后避孕[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):計(jì)劃生育分冊(cè), 2001, 2(4):239-240.

[3] 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京:人民出版社, 2010:420-421.

[4] 金勤, 莊留琪, 蘇昭儀. 產(chǎn)后檢查時(shí)婦女對(duì)避孕措施需求的調(diào)查[J].人口與經(jīng)濟(jì), 1997, 3:53-57.

[5] 黃詠梅,程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,19(2):157-159.