趙 峰

山東省淄博市淄川區(qū)婦幼保健院，山東淄博 255100

乳頭溢液是常見的乳腺疾病癥狀，發(fā)生率約3%～8%。除內(nèi)分泌因素、生理因素以及藥物因素外，以乳腺本身疾病最為常見。約有4%～10.7%的乳腺癌患者可有乳頭溢液，其中不能捫及腫塊以及X線攝片陰性的患者分別為12%和10%。以往通過鉬靶、造影以及溢液圖片等方式進(jìn)行診斷效果多不明顯。本研究通過對289例乳頭溢液患者采取不同的檢查方法取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月期間我院就診的乳頭溢液患者 289 例，年齡（22～61）歲，平均（44.75±8.39）歲；其中左側(cè)溢液127例，右側(cè)溢液121例，雙側(cè)溢液41例；無色溢液48例，白色溢液41例，淡黃色溢液150例，深褐色溢液12例，暗紅色溢液38例。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 患者仰臥，患側(cè)乳腺及腋窩應(yīng)充分暴露，對乳腺及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查，尤其注意乳頭乳暈復(fù)合體后方是否存在導(dǎo)管擴張，如有擴張，應(yīng)特別注意其內(nèi)是否有異常回聲，對血流情況進(jìn)行進(jìn)一步探查。

1.2.2 乳管鏡檢查 患者仰臥，患側(cè)乳腺充分暴露，以0.5～1mL2%利多卡因麻醉并擴張溢液導(dǎo)管，并采用5～8號Bownmann眼科針逐級探查，后插入乳管鏡對各級分支進(jìn)行逐級檢查，尤其注意溢液入關(guān)是否存在管壁毛細(xì)血管擴張，管腔內(nèi)是否存在隆起或炎性絮狀沉積。

1.2.3 病理檢查 取組織進(jìn)行病理檢查，并以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)探討彩超及乳管鏡的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不同檢查方式診斷符合率評價發(fā)現(xiàn)乳管擴張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病以及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌乳管鏡診斷率明顯高于彩超；而對于乳腺囊性增生彩超診斷率明顯高于乳管鏡，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。彩超及乳管鏡分別對乳頭溢液進(jìn)行診斷，診斷符合率分別為74.38%和83.74%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但將兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率高達(dá)91.35%，與單獨檢查相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 彩超、乳管鏡以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

乳頭溢液作為乳房疾病常見癥狀，僅次于乳房腫塊和乳房疼痛。約有10%的女性存在自發(fā)性乳頭溢液，而存在導(dǎo)管內(nèi)占位性病變者僅有（36～52）%。傳統(tǒng)的診斷手段難以達(dá)到滿意效果。

彩超具有無創(chuàng)、無痛、短期可重復(fù)的有點，并可對血流情況進(jìn)行探查，對擴張的乳腺導(dǎo)管有較好的顯像效果。但是擴張的導(dǎo)管多位于輸卵管竇周圍，該部位乳管相對聚集，探查時所受干擾較大；某些導(dǎo)管內(nèi)占位病變在早期可僅有乳頭溢液而無導(dǎo)管擴張，這也為彩超診斷造成困難；也有一部分伴有導(dǎo)管擴張的乳管內(nèi)站位病變由于瘤體太小，而檢查者又未能對擴張導(dǎo)管遠(yuǎn)端管壁出現(xiàn)的不規(guī)則中斷產(chǎn)生足夠的重視而導(dǎo)致漏診。因此彩超檢查的方法很重要，有人提出溢液乳管注水B超檢查有利于診斷乳管和其內(nèi)病變，并能為手術(shù)治療進(jìn)行體表標(biāo)記[1]。

而乳管鏡可以在直視下對溢液的乳管進(jìn)行檢查，定位準(zhǔn)確、敏感性高，且可在其引導(dǎo)下取活檢。但當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有嚴(yán)重炎癥時分泌物可堵塞管腔，導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行；對于3級以下分支的病變受到乳管鏡本身長度限制而難以進(jìn)行。

將乳管鏡與彩超聯(lián)合應(yīng)用有效彌補了二者的缺點。本研究證實雖然乳管鏡對乳頭溢液的診斷率明顯高于彩超，但與兩者聯(lián)合應(yīng)用相比仍是比較低的，因此二者聯(lián)合應(yīng)用更加值得臨床推廣。

[1] 王欣施，軍濤.乳癌內(nèi)突起病變[J].中華普外，2002,17(1):58.