星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期失眠癥26例療效分析

劉群會(huì)，朱祖欣

(恩施州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

圍絕經(jīng)期綜合征是女性常見(jiàn)病，約85%的女性在更年期可出現(xiàn)此癥狀，是由于性腺功能衰退引起的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、頭痛、失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療圍絕經(jīng)期綜合征[2-3]。本文通過(guò)觀察26例圍絕經(jīng)期婦女在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前后睡眠改善和激素水平變化的情況，以評(píng)價(jià)治療效果，為臨床治療失眠癥提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院失眠專(zhuān)科2009年1月至2010年12月門(mén)診確診為圍絕經(jīng)期女性失眠患者26例，并經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變且未服用過(guò)激素類(lèi)藥物，年齡在40～53歲，病程均在1個(gè)月至2年。

1.2 治療方法 取仰臥位，患者頸部皮膚及左手示指、中指常規(guī)消毒后，術(shù)者用右手示指、中指將患者胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘壓向外側(cè)并觸及骨性感覺(jué)，在環(huán)狀軟骨外側(cè)進(jìn)針，觸及骨質(zhì)后，進(jìn)針少許，回吸收無(wú)血、無(wú)氣后，注入2%利多卡因5 ml。左右交替阻滯，1次/d，10 d為一個(gè)療程。阻滯成功的標(biāo)志為5～7 min后出現(xiàn)阻滯側(cè)Horner綜合征，治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳、或者手臂麻木等癥狀，應(yīng)向患者說(shuō)明。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)濃度的變化。采用OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀，放射免疫法檢測(cè)。全部26例均采用HAMA焦慮評(píng)分量表評(píng)分，總分＜7分為沒(méi)有焦慮，≥7分而＜21分為輕度焦慮，≥21而＜29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。睡眠指標(biāo)觀察入睡時(shí)間和睡眠持續(xù)時(shí)間，入睡時(shí)間＜30 min或睡眠持續(xù)時(shí)間＞6 h為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清激素水平變化 治療后血清E2升高，F(xiàn)SH及LH均降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

時(shí)間E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)33.13±18.26 153.64±86.57-8.00＜0.01治療前治療后tP 52.74±20.16 37.96±12.48 2.08＜0.05 36.09±13.34 25.35±7.51 2.21＜0.05

2.2 治療前后焦慮評(píng)分變化 治療前HAMA評(píng)分平均(19.9±6.87)分，治療后HAMA評(píng)分平均為(11.4±4.1)分，明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.35，P＜0.01)。

2.3 治療前后入睡時(shí)間及睡眠持續(xù)時(shí)間變化 治療一個(gè)療程后，患者入睡時(shí)間縮短(P＜0.01)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后入睡時(shí)間及睡眠持續(xù)時(shí)間變化[例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女一生中必然的生理過(guò)程，是卵巢功能逐漸減退到消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期。絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能的衰退，丘腦雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀[4]，如月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、頭痛失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等，失眠癥的傳統(tǒng)治療方法為鎮(zhèn)靜催眠治療，主要是苯二氮卓類(lèi)的藥物，往往需要長(zhǎng)期服藥，但長(zhǎng)期藥物治療存在一定的副作用，并易產(chǎn)生藥物依賴(lài)、成癮及戒斷反應(yīng)，并且部分藥物有時(shí)間殘留效應(yīng)，可對(duì)患者的日間社會(huì)活動(dòng)及工作產(chǎn)生影響，人們也越來(lái)越重視其他方法對(duì)失眠的治療作用，包括心理治療、行為治療、中醫(yī)中藥和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療等。

我們采用星狀神經(jīng)結(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期女性失眠患者，觀察到經(jīng)兩個(gè)療程治療后血清E2濃度升高，而FSH和LH濃度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)余微萍等[5]研究相一致。其機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：第一，通過(guò)星狀神經(jīng)結(jié)阻滯，可以恢復(fù)由交感神經(jīng)活性增高而造成交感迷走平衡的破壞，血中去甲腎上腺素是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo)，通過(guò)對(duì)大鼠頸交感神經(jīng)離斷模擬人類(lèi)形狀神經(jīng)結(jié)阻滯的實(shí)驗(yàn)[6]以及臨床發(fā)現(xiàn)形狀神經(jīng)結(jié)阻滯能防治缺血引起的交感神經(jīng)反射，更年期綜合征患者行形狀神經(jīng)結(jié)阻滯后血清中去甲腎上腺素明顯下降[7-9]，而正常人星狀神經(jīng)結(jié)阻滯后血中去甲腎上腺素濃度差異不顯著，說(shuō)明形狀神經(jīng)就阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性，從而恢復(fù)交感迷走神經(jīng)的平衡。第二，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以產(chǎn)生與靜脈注射前列腺素E1(PGE1)一樣的擴(kuò)血管、增加血流的作用[10-11]，并且對(duì)伴有血液高黏度綜合征的患者還可以改變血液流變等指標(biāo)，包括降低全血黏度，加快血液循環(huán)等，隨著腦血液循環(huán)改變，神經(jīng)細(xì)胞的功能也會(huì)得到相應(yīng)恢復(fù)。第三，很多內(nèi)分泌腺受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，其中松果體接受頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維的支配，它在晝夜中周期性的分泌松果體素，影響機(jī)體的睡眠與覺(jué)醒。Uchida等[12]研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)緊張性提高導(dǎo)致了松果體素分泌節(jié)律紊亂，星狀神經(jīng)阻滯可降低交感神經(jīng)的緊張性，從而調(diào)節(jié)睡眠，治療失眠。

總之，星狀神經(jīng)結(jié)阻滯可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，并改善腦血液循環(huán)，使機(jī)體保持衡常性。筆者對(duì)26例圍絕經(jīng)期失眠患者采用該方法進(jìn)行治療，所有患者睡眠均得到顯著改善，說(shuō)明該方法是一種安全有效且經(jīng)濟(jì)適用、便于臨床推廣使用的新方法。

[1]伍漢文.更年期綜合征的臨床表現(xiàn)與治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,1999,1(8)：5,7.

[2]池田一美,一色淳,吉松成博,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期綜合征效果顯著麻醉[J].1993,42(11)：1696-1698.

[3]歐陽(yáng)碧山,李立力,龍吉和.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期綜合征[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(6)：16.

[4]馬春瓊.西酞普蘭對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁障礙的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(18)：1883-1884.

[5]余微萍,蔡平生,連慶泉,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(12)：54-56.

[6]Bonvento G,Lacombe P,Mackenzie ET,et al.Differential effects of electrical stimulation of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and noraderenaline concentration inmajorcerebral arteries and pial vessel in the rat[J].J Mereb Blood Flow Metab,1990,10(1)：123-126.

[7]巖間裕,田勢(shì)長(zhǎng)一郎,奧秋晟,等.鼠頸交感神經(jīng)干離斷與促性腺激素的關(guān)系—星狀神經(jīng)節(jié)阻滯長(zhǎng)期作用致內(nèi)分泌改變的研究[J].疼痛學(xué)雜志,1995,(3)：6-8.

[8]王賢裕,王清秀,楊 光,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)兔血漿去甲腎上腺素濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(7)：420-422.

[9]Bonvento G,Lacombe P,Mackenzie ET,et al.Differential effects of electrical stimulation of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and nora drenaline concentrations in majorcerebral arteries and pial vessels in the rat[J].Cereb Blood Flow Metab,1990,10(1)：123-126.

[10]Maeda M,Hayashida Y,Nakai M,et al.Cerebral vasocon strictive response produced by chemical stimulation of the caudal ventrolateral medullary depressor area is mediated via the rostral ventrolateral medullary pressor area and the cervical sympathetic nerves[J].Auton Nervsyst,1994,49：25-29.

[11]Mineta M,Takeda Y,Matoba M,et al.Changes in the blood flow in celiac artery and superior mesenteric artery after stellate ganglion block[J].Masui,1993,42(12)：1808-1812.

[12]Uchida K,Tateda T,Hino H,et al.Novel mechanism of action hypothesized for stellate ganglion block relate to melatonin[J].Med Hypotheses,2002,59(4)：446-449.