王衍洪 李海燕 陳平 何珊娜 尹慶和

[摘要] 用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性?；颊哂盟幰缽男圆畹默F(xiàn)象非常普遍，影響患者用藥依從性的因素眾多，涉及患者、醫(yī)務人員、社會、家庭等各方面。患者用藥依從性的提高是個系統(tǒng)工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。

[關鍵詞] 用藥依從性；影響因素；對策；藥物；患者；醫(yī)務人員

[中圖分類號] R97[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0015-05

The influence factors of medication compliance and the countermeasures

WANG Yanhong LI Haiyan CHEN Ping HE Shanna YIN Qinghe

Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523110, China

[Abstract] Medication compliance is the consistency of the drug use of the treating patients and the doctor′s advice. The poor medication compliance is a kind of popular phenomenon; medication compliance is effected by many factors, involving patients, medical personnel, society and family. The improvement of medication compliance is system engineering; the close cooperation of various aspects is the fundamental solution.

[Key words] Medication compliance; Influence factors; Countermeasures; Drug; Patients; Medical personnel

患者依從性（patient compliance，treatment compliance） 較公認的定義是：患者的行為（如服藥、飲食或改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性[1]，用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，用藥依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。用藥依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從（完全不服藥）3 類[2]。部分依從和完全不依從統(tǒng)稱為不（非）依從（noncompliance），兩者都是用藥依從性差的表現(xiàn)。

在醫(yī)療市場競爭異常激烈的當今社會，優(yōu)良的藥學服務也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵因素。隨著臨床藥學的發(fā)展和藥學監(jiān)護工作的展開，藥物治療的依從性越來越受到醫(yī)務人員的重視。在諸多影響藥物治療的作用因素中，患者的不（非）依從直接影響臨床治療效果，無論藥物選擇和劑量方案制定如何的正確，如果患者不依從也將難以產生預期的治療效果。實際上，當患者從醫(yī)師手中接過處方后，治療方案的實施就完全交給患者本人，患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度直接影響藥物治療的效果。任何藥物應用到患者身上時，均有一定的劑量、恰當?shù)挠盟帟r間和次數(shù)、正確的給藥途徑、空腹或餐后服用和規(guī)定的療程等一系列的要求。如果因為種種原因，患者在這一過程中任一方面上偏離了治療方案的用藥要求，都會導致不同程度的不依從性，從而影響治療效果，而且可能會造成藥物的不良反應增加（尤其是擅自增加藥物劑量或用藥次數(shù)時），藥效減弱或喪失（當不足劑量用藥或減少用藥次數(shù)時），從而使患者的病程延長，病情加重，甚至導致嚴重的藥源性疾病。

1 影響用藥依從性的因素

當前，藥物治療的不依從性在全世界都十分普遍，且發(fā)生率相當高。據(jù)報道，美國有4%～21%的門診患者不遵醫(yī)囑而隨意用藥。在我國，有資料顯示，46%的患者實際上不按處方劑量正確服用地高辛；12%的患者根本就不服藥；1/3的患者服用氯磺丙脲的劑量不足處方量的一半；30%的患者在短期抗菌治療中不遵醫(yī)囑；臥床急性患者中，不依從的比例為92%。日本某科研機構調查15 748名門診患者，其中，非依從性患者3 553名，其原因的發(fā)生率如下：忘記服用的占51.9%，認為疾病好轉而停藥的占14.3%，不按規(guī)定服用的占12.8%，害怕出現(xiàn)藥物不良反應的占8.1%，服用困難的占1.4%，其他原因占6.5%[3]；患者用藥不依從有的與患者本身有關（如健忘、感官缺陷、經濟狀況等）[4]。

影響用藥依從性的因素非常多，涉及醫(yī)師開處方到患者用藥的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)師開處方、藥師調配發(fā)藥、藥師和護士的用藥交待、患者的用藥等，既有客觀因素，又有主觀因素。具體可分為：藥物治療方案的原因，如治療方案的復雜程度、聯(lián)合應用藥物的品種數(shù)、療程的長短、給藥的途徑、藥物的劑型等；患者本身的原因，如年齡、心理因素、疾病類型、受教育程度、自我診療和經濟狀況等；醫(yī)務人員的因素等。

1.1 藥物因素

1.1.1 藥物治療方案的復雜程度藥物治療方案的復雜程度是影響用藥依從性的主要原因之一。用藥方案越復雜，患者對方案的理解就越差，用藥依從性也越差。用藥方案的復雜程度表現(xiàn)在用藥的品種數(shù)、用藥的次數(shù)、給藥途徑的復雜性、劑量和療程的長短等方面。一般來說，聯(lián)合用藥的品種數(shù)越多，患者的依從性越差，因為患者容易混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、次數(shù)等。用藥次數(shù)越多，療程越長，用藥依從性越差。

1.1.2 藥物的不良反應藥物的不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素。不良反應越大的藥物，用藥依從性越差，有些患者的因為藥物的不良反應大，而不得不停止用藥。另一方面，聯(lián)合用藥的品種越多，藥物之間相互作用和發(fā)生配伍禁忌的機會就越大，藥品的不良反應就越多。有報道，同時應用1～5 種藥物的患者，其不良反應發(fā)生率為18.6%；5 種以上藥物并用者，不良反應發(fā)生率增至81.4%；20%以上的藥物并發(fā)癥都與應用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關[5]；藥物不良反應的增加，導致依從性下降。

1.1.3 藥物的劑型一般來說，內服劑型的依從性高于外用劑型。而內服劑型中，片劑的依從性最高，其次為膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、丸劑。在外用制劑中，軟膏劑（包括乳膏）的用藥依從性較好。

1.1.4 給藥方式的不同門診患者和出院患者的藥品主要采用多劑量包裝，在包裝盒上貼標簽注明藥品的用法、用量，而住院患者采用的單劑量給藥方式，患者對用法用量的理解程度直接影響到患者用藥依從性。多劑量給藥方式中，患者必須逐個藥品按照用法用量取用，每種藥品的用法、用量和用藥途徑不同，顯得比較復雜；而住院患者采用的單劑量給藥方式，每一時間點服用的藥品都已經集中在一起（一般用藥杯或藥袋包裝），只需在準確的時間服用即可，而且有護士的提醒，所以住院患者用藥依從性遠優(yōu)于門診患者和出院患者。

1.1.5 藥物的形狀及理化性質藥片太小，老年人因視力和手指的靈活性減退而用藥困難；藥物太大，患者難以下咽；制劑帶有不良氣味及顏色，導致兒童拒絕服藥。

1.2 患者本身的因素

1.2.1 年齡患者用藥依從性在不同的種族、國家之間的差異性相對比較小，但是在不同年齡的人群中差異比較大。通常老年人和未成年人的依從性差，而中青年依從性較好。

用藥依從性差是老年患者中一個常見現(xiàn)象，老年患者的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，認知能力不足，依賴性增強，而且，老年人服用的藥品一般種類較多，藥物治療方案復雜。上述諸多因素的影響，極易造成老年患者漏服、錯服、多服和重復服藥，輕者不能達到應有的治療效果，重者可發(fā)生藥物不良反應甚至中毒。據(jù)報道，患者對于藥物療法的不依從率在老人中達到55%[6]。據(jù)統(tǒng)計，有50%以上的老年人不能按醫(yī)囑用藥[7]。Ulfvarson J等[8]隨訪了200例出院1周后的老年人，結果顯示僅30 %的老年人用藥與醫(yī)囑完全一致。記憶力減退、認知分辨力差以及患者親屬監(jiān)督作用不夠是老年高血壓患者用藥依從性差的重要原因[9]。高血壓患者用藥不依從的原因中，忘記服藥占23.1％[10]，是諸多原因中所占比例最高的。

中年和青少年患者多由于工作和學習壓力大、生活不規(guī)律等原因造成用藥的不依從性，特別是一些特殊職業(yè)者，如常出差的人員（業(yè)務員）、野外工作人員（如地質勘探人員）、駕駛員和中學生等，由于生活環(huán)境經常改變、學習或工作壓力大、公務繁忙，非常容易忘記按時服藥。

兒童的用藥依從性取決于家長。一些家長由于工作繁忙或粗心，容易忘記按時給小孩服藥；一些小孩因為不喜歡藥物的苦味而拒絕服藥或背著家長把藥品吐掉，或者因為喜歡藥品的味道（特別是甜味）而愿意多服藥物。

1.2.2 心理因素患者心理很大程度上影響用藥的依從性，疾病的種類、病情、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務人員的服務態(tài)度、藥物、家庭、社會因素和他人的經驗等都會對患者的心理造成影響，進而影響患者用藥依從性?；颊叩男睦矸譃橐韵聨追N，（1） 患者的焦慮心理：由于疾病對患者造成精神壓力，特別是慢性病，大部分患者存在程度不等的焦慮狀態(tài)。當患者處于焦慮狀態(tài)時，通常難以記住藥物治療方案，造成用藥依從性降低。（2）對醫(yī)務人員缺乏信任：對醫(yī)務人員的不信任表現(xiàn)在，不信任醫(yī)師的治療方案，不相信藥師發(fā)給的和護士注射的是正確的藥物。對醫(yī)師治療方案的不信任有以下兩種情況，一種情況常發(fā)生在需要長期治療的慢性病的患者身上，由于經過長期的治療，患者對疾病和治療有了一定的了解，對醫(yī)師制定的用藥方案不能馬上控制疾病感到不滿，從而產生不信任，用藥依從性差；他們經常更換醫(yī)院、更換醫(yī)師、更換醫(yī)囑、相信他人經驗而盲目換治療藥物、擅自改變用藥劑量、擅自停藥，甚至在醫(yī)師開處方后拒絕取藥等；另外一種情況是，受到各種社會因素的影響，當前醫(yī)患關系的比較緊張，直接導致醫(yī)患之間的不信任，患者對醫(yī)師的不信任表現(xiàn)在對其醫(yī)德和醫(yī)術的不信任，現(xiàn)在有80%的患者到醫(yī)院看病都希望找熟悉的醫(yī)師或者托關系，這樣才覺得放心。由于醫(yī)患之間互不信任，患者對醫(yī)師的藥物治療方案就持懷疑態(tài)度，甚至有的主動干預治療方案，導致患者用藥依從性較差。另一方面，患者對醫(yī)務人員的信任感與醫(yī)院的知名度及醫(yī)務人員的知名度密切相關。一般來說，患者對醫(yī)務人員的信任感與醫(yī)院的知名度正相關。知名度越高的醫(yī)院，患者越是愿意去，信任感也越高。同樣的，醫(yī)務人員知名度越高，患者對其的信任感越高。醫(yī)務人員的知名度包括其職稱、學歷、從事專業(yè)工作的年限等，患者每到一家醫(yī)院都希望能夠掛個專家號就是這個道理。（3）患者的期望過高：由于患者遭受疾病折磨，感覺非常痛苦，對藥物的治療的期望就非常高，要求藥物治療效果快速，希望在短時間內治愈疾病。為此，某些患者擅自增加藥物劑量、增加服用次數(shù)，或者增加治療藥物的品種，結果造成藥物不良反應的增加甚至造成藥害事件。（4）盲目追求新藥、貴藥的心理：受到社會上一些錯誤觀點的影響，某些患者（特別是經濟條件較好的患者）認為只有新藥、貴藥才是好藥，盲目追求新藥、貴藥，擅自停用治療方案中的廉價藥物。（5）習慣性心理：一些患者習慣于用熟悉的藥品，每次用藥要求廠家和商品名稱跟原來用過的一致，當醫(yī)師開具同一通用名稱而不同廠家或商品名稱的藥品時，聽不進醫(yī)師和藥師的解釋，總是感覺不放心或懷疑是否有效，從而拒絕用藥。（6）對藥物不良反應的誤解：受到周圍環(huán)境中不正確信息的影響，誤解甚至夸大了藥物的不良反應，不能辨別治療作用和不良反應的利弊關系；有些患者自行閱讀藥物說明書中不良反應的信息后，由于醫(yī)學知識面不夠系統(tǒng)，對有些問題只是一知半解，認為自己服藥后就一定會產生這些不良反應，從而拒絕服藥；有的患者則擅自降低劑量，認為可以減少不良反應。（7）對西藥、中成藥和保健品的錯誤認識：受到各種因素的影響，某些患者存在對西藥、中成藥或保健品的錯誤認識。年輕人往往信任西藥，認為西藥效果相對較快；而老年人往往相信中成藥，由于國家對中成藥的說明書關于不良反應項要求不夠嚴格，許多中成藥的說明書未注明不良反應，這就給患者一種中成藥副作用較少的錯覺，反而認為西藥副作用較多、較大；有些患者（特別是文化程度不高的患者）只相信保健品，“凡藥三分毒”，認為藥物都有較大的副作用，而有的保健品出于經濟上的原因，有意夸大其保健作用和范圍，患者寧愿花大量的金錢使用保健品，也不愿意用藥。由于上述錯誤的認識，拒絕使用治療方案中的藥物。（8）羞怯心理：一些患者比較內向，在一個陌生的環(huán)境中羞于表達意見，或者存在對醫(yī)務人員的敬畏心理，在醫(yī)務人員面前處于一種緊張的狀態(tài)中，當醫(yī)師或藥師交待用藥注意事項時，不懂也不敢或不愿咨詢，只是憑自己的錯誤理解或推測服藥，導致用藥錯誤，特別是對于用藥次數(shù)、用藥劑量和服藥時間。

1.2.3 疾病因素患者罹患的疾病不同，治療緊迫感也不太一樣。一些需要長期用藥的慢性病患者用藥依從性較差，特別是一些本身無明顯癥狀或經過一段時間治療后癥狀已經改善的疾病如原發(fā)性高血壓和高膽固醇，患者缺少癥狀的提醒而漏服藥物；而一些精神性疾病如抑郁癥、精神分裂癥等，如果無監(jiān)護人的協(xié)助，患者往往會完全不依從用藥；相對而言，感冒、過敏性疾病等急性病癥，由于有癥狀的提醒，同時往往有“藥到病除”的明顯感受，而且療程非常短，所以患者依從性較高。

1.2.4 患者的受教育程度患者的受教育程度可以影響其對醫(yī)師藥物治療方案、藥師用藥交待和藥品標簽的理解。不理解或不清楚用藥的名稱、用藥途徑、用藥的時間以及用藥注意事項等，可影響用藥依從性。文化程度低的患者辨別是非的能力較弱，容易受到非法行醫(yī)機構和保健品供應商的蠱惑，聽從不規(guī)范藥品廣告宣傳的誤導，相信所謂的民間偏方、秘方，亂投醫(yī)亂用藥，不遵醫(yī)囑，不信任醫(yī)師的藥物治療方案，從而影響用藥的依從性。

1.2.5 患者的自我診療隨著人們知識水平的提高，醫(yī)學知識的逐漸普及，同時互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展為患者獲取醫(yī)學知識提供極大便利，患者通過互聯(lián)網(wǎng)可以方便地獲得疾病基本診療信息，通過這些信息進行“自我診療”的現(xiàn)象越來越多，由于未通過系統(tǒng)的醫(yī)學和藥學知識的學習，對于有些問題只是一知半解，通常這些“自我診療”都是錯誤的。有些患者在病情稍有好轉、自我感覺良好時，就擅自停藥或減少劑量，導致細菌耐藥性的產生，影響治療效果，甚至治療失敗；有的患者因為錯誤的“自我診療”而延誤病情，或導致嚴重的不良反應，甚至出現(xiàn)一些嚴重的藥害事件。如有一位患者自行長期使用抗生素預防疾病，導致細菌嚴重耐藥；還有一位患者長期服用對乙酰氨基酚片預防感冒，導致腎組織嚴重壞死。

1.2.6 對用藥途徑存在誤解有的患者迷信注射用藥的作用，特別喜歡靜脈用藥，想當然的認為只有注射用藥才可以迅速的改善癥狀，而忽視注射用藥所帶來的風險，從而拒絕使用醫(yī)師開具的口服藥和外用藥，強烈要求靜脈用藥。

1.2.7 患者的經濟狀況家庭經濟狀況不佳的患者，特別是老年患者，為減輕子女的負擔和減少藥物的費用，節(jié)省開支，經常會擅自降低藥物劑量，用價格較低的藥物替換原有藥物，甚至有的停藥放棄治療。另外，有些藥品本身的價格昂貴，如靶向制劑，而且社保報銷比例低，患者難以承受藥品費用，被迫停止用藥。

1.3 醫(yī)務人員因素

醫(yī)務人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案。特別是藥師，長期以來都把主要的工作目標定位于為患者提供安全、有效、準確、無誤的藥品，不注重提供藥物相關信息，缺乏對患者的用藥指導。處方管理辦法規(guī)定，向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。但是在實際工作中，藥師常忽視用藥交待，從而影響了患者用藥依從性。

1.4 其他

1.4.1 患者的就診狀況門診與住院患者用藥依從性存在顯著差別，分別為22%和93.0%。住院患者具有很強的依從性，其原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具有很高的依從性[11]；出院患者的依從性也高于門診患者，因為曾經住院的患者疾病嚴重程度高于門診患者，住院期間能夠得到較好的健康宣教，對疾病和治療方案的認識遠高于門診患者。首次就診與多次就診的患者用藥依從性有明顯的差異，多次就診的患者用藥依從性好于首次就診患者，差別在于對醫(yī)師藥物治療方案的熟悉。

1.4.2 藥袋和標簽的規(guī)范性藥袋和標簽是藥品用法、用量的載體，必須有患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項。藥袋和標簽內容的規(guī)范、完整與否直接影響患者用藥依從性。目前，仍然有部分醫(yī)院采用不規(guī)范的藥袋和標簽，內容簡單，只有用法用量，而且是手寫，一方面內容不完整，另一方面手寫的方式容易寫錯用法用量，而且每個人的字體不同，患者容易誤讀，導致誤服藥物。某醫(yī)院就曾經出現(xiàn)1名就診患者將手寫藥袋的“每周”誤讀為“每日”，而將每周服用1次的甲氨蝶呤片，當成每日服用1次，結果產生了嚴重的藥害事件。此外，藥袋和標簽要求務必采用患者容易理解的文字表述，藥品的用量采用數(shù)量單位，而不能采用重量單位或專業(yè)術語，否則患者難以理解，可能造成誤服，影響用藥依從性。

2 提高用藥依從性的對策

疾病的治療需要醫(yī)患雙方的共同參與及配合，提高患者用藥依從性需要醫(yī)師、藥師、護士和患者的共同合作才能有效地完成。

2.1 盡量優(yōu)化藥物治療方案

復雜的藥物治療方案是造成患者不依從性的主要原因之一。因此，藥物治療方案符合“安全、有效、經濟”的原則，而且醫(yī)師應盡量設法優(yōu)化治療方案，做到盡可能少的藥物、起效迅速、盡可能少的藥物不良反應、合適的劑型、劑量方案簡單以及盡量縮短療程?？梢圆扇∫韵麓胧?/p>

其一是減少用藥品種。減少一些非必需的藥物，或使用一些復方制劑以減少藥物品種，如中重度的高血壓患者常需要將纈沙坦與氫氯噻嗪合用以提高降壓效果，那么就可以選用兩者的復方制劑纈沙坦氫氯噻嗪片，可以減少藥品的品種數(shù)，通過減少用藥的品種也可以有效的降低藥物發(fā)生不良反應的概率，提高用藥依從性。另一方面，制藥企業(yè)可以研發(fā)更多有效的復合制劑，以滿足臨床需要。

其二是減少用藥次數(shù)。一般藥品的用藥次數(shù)較為頻繁，多為1日3次或4次，易造成患者的不依從性。因此，可以采用一些長效制劑或緩釋制劑，如抗高血壓的硝苯地平控釋片，只需每日服用1次，可以有效提高用藥依從性。

其三是采用患者容易接受的藥物劑型。在病情允許的情況下，盡量采用患者容易接受的藥物劑型，如內服劑型，因為患者對這類劑型的用藥依從性較高；避免使用不方便使用的藥物劑型，如注射劑。藥物劑型不能與給藥途徑矛盾，如有的醫(yī)師開具氯化鉀注射液給患者內服，給患者帶來極大的不便，影響用藥依從性。

2.2 規(guī)范調劑服務

調劑服務質量的好壞直接影響到患者接受藥物治療的安全性和有效性，優(yōu)良的調劑服務質量有利于提高患者對藥師的信任感，從而改善用藥的依從性，可采取以下措施：

其一是規(guī)范藥袋和標簽的內容。藥袋和標簽上的信息是患者使用藥品的用法、用量的依據(jù)，明確的藥袋和標簽具有較全面的患者信息和用藥信息，能使患者對自身疾病及用藥知識有準確的了解，有利于提高用藥的依從性。藥袋和標簽的內容必須完整規(guī)范，要求包含患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項等信息，注意采用通俗易懂的語言表達，不能使用專業(yè)術語，用量采用數(shù)量單位。藥袋和標簽的內容是無法依靠手工書寫完成的，可以利用計算機藥袋或標簽打印系統(tǒng)達到要求，打印的藥袋和標簽字體規(guī)范、統(tǒng)一，便于患者辨認，同時可以提高調劑工作效率和質量。

其二是采用單劑量的給藥方式。采用單劑量包裝[12]，減少多劑量包裝方式，有利于簡化治療方案，提高用藥依從性；采用具有提醒患者用藥功能的包裝，能使患者自我監(jiān)督，減少不依從性。

其三是強化調劑環(huán)節(jié)的質量。為保障患者合理和正確的用藥，藥師在調劑過程中，對每一張?zhí)幏蕉家獓栏駥彶?，做到“四查十對”，確保審核、調配和發(fā)藥無誤。提高業(yè)務素質，熟悉業(yè)務，調配、核對和發(fā)藥動作熟練、連貫，過硬的業(yè)務素質容易贏得患者的信任；發(fā)藥時注意詳細交待服藥方法，對于特殊藥品應該交待注意事項，如特殊儲存條件的藥物，滴眼劑、噴霧劑的使用方法，妊娠期婦女和兒童用藥等，使患者對藥師產生信任感，提高用藥依從性。

2.3 加強對患者的用藥指導

醫(yī)務人員應積極主動地對患者進行用藥指導，用藥指導不單單是藥師的工作，也是醫(yī)師和護士工作之一。醫(yī)務人員與患者的有效溝通是指導用藥的前提，在此過程中務必注意采取科學的方法，包括個人形象、語言表達、動作神態(tài)等。有效的溝通有利于與患者建立起良好的關系，贏得患者的信任與合作，提高患者用藥依從性。

醫(yī)師在制定藥物治療方案時，應主動與患者討論用藥方案，向患者解釋選擇藥物的目的，必要時征求患者的意見，特別是治療方案的費用較高時，務必提前與患者溝通，得到患者的同意。此外，醫(yī)師應當告知可能發(fā)生的不良反應及解決辦法，消除患者的疑慮，讓患者放心接受治療方案，配合醫(yī)師順利完成治療過程。

藥師有效的用藥指導可以提高患者用藥依從性[13]。藥師在發(fā)藥時，盡量用通俗易懂的語言主動向患者交待用法用量和注意事項。對一些安全范圍較窄的藥物、過早停用產生嚴重后果的藥物，對一些慢性病患者需長期應用的藥物，要重點提醒。在接受用藥咨詢時，應根據(jù)患者的情況采用其容易接受的方式提供有關藥物的信息，其內容包括治療目的、用法用量、不良反應、注意事項等。預先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應和處理方法，有利于減少患者的不依從性。除口頭指導外，對服用特殊藥物的患者可向其提供各種形式的信息資料，但內容應簡明扼要，易為患者理解，才能有良好效果。

護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中也要注意對患者進行用藥的指導，可以告知藥物的治療目的與作用，可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，藥物的用法用量與注意事項等，這樣有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥依從性。

2.4 持續(xù)的督導和用藥提醒

針對容易健忘和理解力差的患者如何提高用藥依從性的策略方面，堅持持續(xù)的督導和及時的用藥提醒是有效的手段。堅持持續(xù)督導可以有效地提高用藥依從性，但是幾乎所有的研究都表明，有助于依從的措施一旦撤除，患者的依從性就很快降至未干預前的水平[14]。及時的用藥提醒也是方便和有效的方法。許多文章報道應用提醒物會提高患者的依從性，提醒物包括電子鐘[15-16]、用藥日記[17]以及定時發(fā)放藥物者[18]。在當今通訊技術發(fā)達的時代，隨著手機的普及，用藥短信的提醒方式是一種非常行之有效的方法，通過建立手機用藥指導系統(tǒng)[19]，以短信的方式，及時提醒患者按時、準確地服藥。因為患者的功能知識（也就是說那些直接有用和有意義的知識） 及明確的用藥說明才與其依從性高度相關[4]，而手機短信具有提醒和提示功能，通過明確的文字信息提醒患者用藥并提示如何用藥，對健忘和理解力差的患者可以起到提醒和提示服用藥品的作用，對提高患者用藥依從性有較高的實用價值。

2.5 改善服務態(tài)度，提高服務質量

優(yōu)良的服務有助于提高患者的滿意度和對醫(yī)務人員的信任感。醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務的過程中的語言、行為、態(tài)度對患者的治療都有影響。因此，醫(yī)務人員在不斷提高自身業(yè)務素質的基礎上，應努力提高人文素質和自身的修養(yǎng)，提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高患者用藥依從性。

2.6 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程

就醫(yī)環(huán)境的好壞對患者的心理產生影響，安靜、整潔、暢通的就醫(yī)環(huán)境可以緩解患者的焦慮不安，使患者的對疾病的治療增強信心。合理的流程可以減少治療的中間環(huán)節(jié)，減少患者來回奔波的次數(shù)，有利于患者快速順利地完成治療過程，提高滿意度和信任感，進而提高依從性。

2.7 開展健康宣教和咨詢服務

科普教育有利于提高公眾健康意識，也是提高患者用藥依從性的最有效手段之一。通過健康宣教工作，患者可以充分認識到疾病的危害和遵從治療方案的重要性。

醫(yī)療機構可以定期和不定期開展健康宣教活動，如糖尿病之友、世界腎病日活動等；同時醫(yī)院可以采取各種咨詢服務，而且盡可能的拓展患者咨詢平臺，應用現(xiàn)代通訊技術和網(wǎng)絡技術，如建立醫(yī)院網(wǎng)站，為患者提供遠程咨詢服務。

2.8 患者應當配合藥物治療方案的實施

疾病的治療需要醫(yī)患雙方密切的協(xié)作與配合，患者應當充分信任醫(yī)師的藥物治療方案，積極配合治療方案的實施。醫(yī)學是一門探索性的科學，還存在許多未知的領域，疾病的治療是個復雜的過程，特別是一些疑難雜癥的治療，要想找到有效的治療方案比較困難，而且藥物的應用有一定的個體差異，治療作用和不良反應在不同個體的表現(xiàn)也就不一樣，要找到合適的治療藥物方案需要一個過程，需要患者對醫(yī)師的充分信任和配合，只有這樣才能找到最佳的治療方案。同時，患者要摒棄一些不正確的思想，如對藥物不良反應的誤解、盲目追求新藥和貴藥、相信所謂的秘方和偏方等。如此，才能有效地提高患者用藥依從性。此外，朋友和親人及時的關懷和幫助，有助于患者增強抗擊病痛的信心，也有利于提高患者用藥依從性。

綜上所述，患者用藥依從性差是普遍存在的問題。影響用藥依從性的因素眾多，涉及患者、醫(yī)務人員、社會、家庭等各方面。提高用藥依從性是個系統(tǒng)工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。

[參考文獻]

[1]周達生，姚華庭. 醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J]. 中國醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.

[2]杜國安，王瑞芳，冉進. 患者用藥非依從性的原因分析及預防[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2004，15（8）：538.

[3]Dajani AS. Adherene to physician′s instuctions as a factor in managing streptococcal pharyngitis[J]. Pedieatrics，1996，97：976-980.

[4]樓英彪. 藥師在改善病人用藥依從性中的作用[J]. 中國藥房，2005，16（15）：1192-1193.

[5]陳艷. 心血管病患者用藥依從性差原因分析及對策[J]. 吉林中醫(yī)藥，2006，26（11）：38.

[6]Gladman J. Pharmacists paid to improve drug compliance，persistency[J]. Payment Strategies Pharm Care，1997，10：4.

[7]蹇在金. 老年醫(yī)學臨床研究的方法學探討：老年醫(yī)學科研應注意的幾個問題[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2003，22 （5）：261-262．

[8]Ulfvarson J，Adami J，Bardage C，et al. Drug use and perceived health in recently hospitalized older people[J]. Br J Community Nurs，2005，10：469-474.

[9]張書平，王麗坤，付永玲，等. 老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對策[J]. 臨床薈萃，2002，17（21）：1268-1269．

[10]劉濤. 高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2006，23（2）：180.

[11]康林泉，王麗，劉金花，等. 患者用藥依從性調查與藥學服務[J]. 中國民康醫(yī)學，2006，18（11）：904-905．

[12]徐道英，彭其勝. 藥學服務對患者用藥依從性的影響[J]. 中國藥業(yè)，2005，14（2）：62-63．

[13]王啟平，陳省，黃立相. 藥學保健對患者用藥依從的對照觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志2007，27（12）：1739-1740.

[14]施華芳，姜冬九，李樂之，等. 病人依從性的研究進展[J]. 中華護理雜志，2003，38（2）：134-135．

[15]Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance：results of a large-scale trial[J]. Am J Hypertens，1999，12：374-380.

[16]Andrejak M，Genes N，Vaur L，et al. Electronic pill boxes in the evaluation of antihypertensive treatment compliance:Comparison of once daily versus twice daily regimen[J].Am J Hypertens，2000，13（2）：184-190.

[17]Van Berge Henegouwen MT，Van Driel HF，Kasteleign-Nolst Trenite DG. A patient diary as a tool to improve medicine compliance[J]. Pharm World Sci，1999，21（1）：21-24.

[18]Spooren D，Van Heeringen C，Jannes C. Strategies to increase compliance with outpatient aftercare among patients referred to a psychiatric emergency department：a multicentre controlled intervention study[J]. Psychol Med，1998，28（4）：949-956.

[19]毛玉丹，張彥濤，翟所迪. 手機用藥指導系統(tǒng)的先導研究[J]. 藥物不良反應雜志，2008，10（1）：10-12.

（收稿日期：2012-06-20本文編輯：陳?。?/p>