中老年人術(shù)前彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈的價(jià)值

田秀麗，李勁松，劉潤琴，宋利剛，田 昆，劉會(huì)琴，曹 磊，常玉潔

(長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西 高陵 710201)

中老年人術(shù)前彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈的價(jià)值

田秀麗，李勁松，劉潤琴，宋利剛，田 昆，劉會(huì)琴，曹 磊，常玉潔

(長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西 高陵 710201)

目的 探討中老年患者在腹部外科手術(shù)前行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查的相關(guān)性和必要性。方法對(duì)2010年9月至2011年9月間，在我院行腹部手術(shù)的143例45歲以上中老年患者術(shù)前下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果143例腹部手術(shù)患者，術(shù)前下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查有異常者119例，占83%，無異常者24例，占17%。在119例有異常者中均有不同程度的深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的表現(xiàn)，其中12例IV級(jí)反流患者合并深靜脈竇部血栓形成。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，能直觀顯示下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)、彩色血流以及靜脈瓣的功能狀況，在指導(dǎo)臨床預(yù)防和合理控制中老年患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成中具有重要意義。

彩色多普勒超聲；下肢靜脈曲張；診斷

下肢靜脈血栓是中老年患者腹部手術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，且發(fā)病率逐年上升，輕者可致殘，重者可發(fā)生肺栓塞而致死。為及早做好預(yù)防和控制患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生與發(fā)展，我院2010年9月至2011年9月間對(duì)143例45歲以上合并有肥胖和(或)高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例患者中男性59例，女性84例，年齡45～80歲，平均63.5歲，術(shù)前常規(guī)檢查雙下肢靜脈彩色多普勒超聲。本組患者既往無下肢靜脈血栓、下肢靜脈曲張及下肢腫痛病史，但均合并有以下一種或多種疾病，如肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病。

1.2 儀器與檢查方法 使用儀器為Acuson x300、PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀器，高頻線陣探頭，探頭頻率7.5～10 MHz，利用超聲圖文工作站記錄圖像。檢查方法為暴露腹股溝以下雙下肢，患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥，雙下肢自然伸直、外展，沿著髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈、大隱及小隱靜脈走向行縱切面及橫切面掃查，先用二維超聲觀察各靜脈的內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲，探頭適當(dāng)加壓，觀察靜脈血管受壓下的變化。然后用彩色多普勒及脈沖多普勒觀察彩色血流充盈情況、血流速度和頻譜形態(tài)，并配合擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和Valsalva's試驗(yàn)觀察靜脈瓣膜關(guān)閉功能，對(duì)可疑瓣膜關(guān)閉功能不全的靜脈采取立位探查。靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時(shí)，擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和Valsalva's試驗(yàn)可探及反流持續(xù)時(shí)間大于1 s、反流速度大于10 cm/s的反流頻譜，并根據(jù)靜脈反流持續(xù)的時(shí)間對(duì)瓣膜功能不全的程度進(jìn)行分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為1～2 s；Ⅱ級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為2～3 s；Ⅲ級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為4～6 s；Ⅳ級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間大于6 s。

2 結(jié) 果

143例腹部手術(shù)患者術(shù)前下肢靜脈彩超檢查有異常者119例，占83%，無異常者24例，占17%。119例異常者中均有不同程度的深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的表現(xiàn)，61～80歲患者的異常率為100%，其中12例IV級(jí)瓣膜功能不全患者合并深靜脈竇部血栓形成(圖1)，占8%，見表1。

表1 各年齡患者下肢靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的程度(例)

2.2 典型聲像圖特征 正常靜脈壁非常薄，靜脈內(nèi)膜光滑，管腔內(nèi)的血流呈無回聲，彩色多普勒為單一方向的回心血流信號(hào)，且充盈于整個(gè)管腔。脈沖多普勒具有自發(fā)性、期相性、乏氏反應(yīng)、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流等主要特征(圖2)。當(dāng)靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時(shí)，病損節(jié)段靜脈不規(guī)則擴(kuò)張或曲張，嚴(yán)重時(shí)呈串珠狀走形，管腔內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)呈云霧狀懸浮(圖3)，有流動(dòng)感，探頭加壓管腔可壓癟，本組病例中以小腿肌間靜脈病損為主，其中12例較嚴(yán)重者小腿深靜脈竇部可見實(shí)質(zhì)性回聲充填，管腔不可完全壓癟。彩色多普勒在做乏氏試驗(yàn)或擠壓小腿試驗(yàn)時(shí)可見自近端向遠(yuǎn)端逆流的彩色血流。脈沖多普勒頻譜血流方向由正向變?yōu)榉聪颍掷m(xù)時(shí)間大于1 s(圖4)。

圖1 靜脈竇部血栓形成

圖2 正常靜脈回流頻譜

圖3 病變靜脈內(nèi)光點(diǎn)懸浮

圖4 靜脈反流頻譜

3 討論

下肢靜脈血栓是中老年患者腹部手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是多種危險(xiǎn)因素共同作用下導(dǎo)致的，常見原因?yàn)檠骶徛㈧o脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)[2]。

3.1 中老年患者下肢靜脈血栓形成的機(jī)制 中老年人各臟器功能處于衰退階段，血液中凝血因子活性比較高，血液處于高凝狀態(tài)。并且小腿肌間靜脈叢管腔細(xì)小靜脈回流速度慢，周圍無深筋膜等堅(jiān)硬組織，管腔易擴(kuò)張，擴(kuò)張后血流更為緩滯，較易形成血栓[3]。而且同時(shí)合并肥胖和(或)高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病致血液粘稠度增加、血管壁損傷，進(jìn)一步增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。本組資料顯示，中老年患者隨著年齡增長下肢靜脈發(fā)生病變的節(jié)段和程度逐漸加重。143例中119例異常，占83%，61～80歲患者的異常率為100%，其中12例Ⅳ級(jí)瓣膜功能不全患者合并深靜脈竇部血栓形成，占8%。

3.2 腹部手術(shù)后中老年患者下肢靜血栓形成的機(jī)制 由于手術(shù)刺激使血小板活性增加、凝血活性物質(zhì)大量釋放，使血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)中的出血、脫水加速了血液凝固。手術(shù)中的麻醉，使麻醉平面以下靜脈擴(kuò)張，血流速度減慢，增加了靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。手術(shù)時(shí)及術(shù)后需臥床，術(shù)后腸脹氣及切口疼痛使呼吸淺慢等均致下肢靜脈回流減慢，血液淤滯在靜脈內(nèi)，大量紅細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中損害內(nèi)膜，促進(jìn)了血栓形成。尤其腹腔鏡術(shù)后的患者，人為氣腹使腹壓增大，下肢靜脈回流受阻明顯，在已有靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全、小腿肌肉泵功能減弱、深靜脈竇部血栓形成的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加速了血栓的形成。

3.3 腹部手術(shù)術(shù)前下肢靜脈超聲檢查的臨床意義 結(jié)合本組資料，對(duì)腹部手術(shù)患者，術(shù)前行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解患者下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)、彩色血流以及靜脈瓣膜的功能狀況，及早做好預(yù)防患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成對(duì)控制已有血栓進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。但在檢查中應(yīng)注意調(diào)節(jié)儀器的深度、增益、彩色量程及聲束與血流的夾角，以提高圖像的質(zhì)量和更準(zhǔn)確的對(duì)病變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)強(qiáng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，為下肢靜脈病變的輔助檢查方法，具有高度的敏感性和特異性[4-5]，在指導(dǎo)臨床預(yù)防和合理控制中老年患者術(shù)后下肢靜脈血栓中具有重要意義。

[1]陳 霰.彩色多普勒診斷下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2007,14(5):103-104.

[2]呂靜美.下肢靜脈血栓形成與肺栓塞(附12例病理報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2003,18(02):34-35.

[3]趙世芬,張春爽,相玉萍.彩色多普勒超聲對(duì)小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療.影像與檢驗(yàn),2011,30(7):168-169.

[4]王良玉,王小東,王家剛,等.彩色多普勒對(duì)下肢靜脈血栓及下肢深靜脈瓣功能不全的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(18): 3145-3147.

[5]李有忠,胡愛云,常洪波,等.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷診[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(8):596-597.

R445

B

1003—6350(2012)13—083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.038

2011-11-02)

田秀麗(1976—)，女，甘肅省平?jīng)鍪腥?，主治醫(yī)師，學(xué)士。