邱梅婷

(柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545005)

惡性腫瘤患者D-二聚體、纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物檢測(cè)的臨床意義

邱梅婷

(柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545005)

目的 了解惡性腫瘤患者中D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fib)及其降解產(chǎn)物(FDP)的水平，探討其臨床檢查的重要意義。方法對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移組、惡性腫瘤未轉(zhuǎn)移組、良性腫瘤組、健康對(duì)照組的D-二聚體、Fib和FDP的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果惡性腫瘤轉(zhuǎn)移組D-二聚體、Fib和FDP水平顯著高于未轉(zhuǎn)移組、良性腫瘤組及對(duì)照組，未轉(zhuǎn)移組D-二聚體、Fib和FDP水平顯著高于良性腫瘤組及對(duì)照組，良性腫瘤組D-二聚體、Fib和FDP水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論惡性腫瘤患者的D-二聚體、Fib和FDP常升高，處于高凝狀態(tài)，并與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后顯著相關(guān)。

D-二聚體；惡性腫瘤；預(yù)后

惡性腫瘤患者常伴有凝血功能的改變。本文通過檢測(cè)687例惡性腫瘤患者的血漿D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白原(Fib)及其降解產(chǎn)物(FDP)的水平，以探討其在腫瘤進(jìn)程、侵襲轉(zhuǎn)移過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2010年12月我院住院治療的687例惡性腫瘤患者中，惡性腫瘤未轉(zhuǎn)移組病例602例，未轉(zhuǎn)移組包括肺癌49例、胃癌22例、乳腺癌235例、食管癌19例、結(jié)直腸癌21例、宮頸及卵巢癌34例、鼻咽癌152例、惡性淋巴瘤47例、其他23例；其中男性179例，女性423例，年齡23～84歲。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移組85例，男33例，女52例，年齡27～79歲，其中原發(fā)于乳腺24例、肺17例、鼻咽16例、淋巴8例、腸2例、胃3例、食管2例、宮頸及卵巢癌6例、其他7例。同期良性腫瘤組67例，男29例，女38例，年齡24～63歲。惡性腫瘤組及良性腫瘤組均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查等確診。正常對(duì)照組50例，男21例，女29例，年齡為25～54歲，均為我院體檢的健康者且無血液高凝狀態(tài)疾病。

1.2 方法與試劑 血標(biāo)本采集靜脈血用枸櫞酸鈉抗凝，離心分離血漿；儀器采用法國(guó)STAGO全自動(dòng)血凝儀分析儀；D-二聚體、Fib和FDP試劑為其儀器配套試劑。嚴(yán)格按試劑說明書操作，同時(shí)做質(zhì)量控制，均在控。

2 結(jié)果

2.1 各組患者D-二聚體、纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物的測(cè)定結(jié)果 兩組惡性腫瘤患者血清D-D、Fib、FDP含量顯著高于良性腫瘤組及健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組DD、Fib、FDP檢測(cè)結(jié)果的比較

表1 各組DD、Fib、FDP檢測(cè)結(jié)果的比較

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2.2 各組血漿D-D測(cè)定結(jié)果 各組D-D含量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組血漿D-D測(cè)定結(jié)果(例)

3 討 論

纖維蛋白原是肝臟合成的唯一一種血漿球蛋白，主要參與血液凝固，纖維蛋白降解產(chǎn)物是纖維蛋白原在纖溶酶作用下分解產(chǎn)生的多種降解產(chǎn)物。在凝血過程中，凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，繼而在蛋白因子XⅢa的作用下形成交聯(lián)纖維蛋白單體，交聯(lián)纖維蛋白單體被纖溶酶降解為包括D二聚體在內(nèi)的一系列特異性降解物。

纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物是決定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個(gè)關(guān)鍵因素，有研究顯示[1]，F(xiàn)ib及其降解產(chǎn)物的血漿含量在體內(nèi)有癌細(xì)胞時(shí)增高，可以增強(qiáng)血小板對(duì)癌細(xì)胞的粘附，從而有利于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此對(duì)患者血漿FDP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，其由高到低可作為腫瘤受到控制的一個(gè)信號(hào)，F(xiàn)DP水平繼續(xù)升高往往預(yù)示著腫瘤有轉(zhuǎn)移的傾向。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的血漿Fib及FDP水平明顯升高，并與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系[2-4]，這是可能因?yàn)槟[瘤組織產(chǎn)生膜結(jié)合組織因子分子進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可激發(fā)外源性凝血通道，肝臟合并抗凝血酶和蛋白C降低，導(dǎo)致纖維蛋白原升高。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志之一，它的增高反映了體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)。由于腫瘤細(xì)胞的入侵以及在腫瘤治療過程中化療藥物損傷血管內(nèi)皮，使得腫瘤患者不同程度地存在凝血異常。在本研究中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤組的D-二聚體高于良性腫瘤及健康組，特別是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移組明顯增高，這表明腫瘤晚期凝血異常增高，并提示D-二聚體持續(xù)升高與疾病進(jìn)展和預(yù)后不良有關(guān)。可見，D-二聚體是檢測(cè)凝血障礙、提示腫瘤惡化的敏感指標(biāo)，對(duì)其判斷病情及預(yù)后有一定臨床意義。

腫瘤患者凝血異常屬于副癌綜合征[5]，血栓栓塞性疾病是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥及腫瘤患者死亡的主要原因之一，惡性腫瘤患者常伴凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的異常，隨病情的發(fā)展進(jìn)而持續(xù)高凝狀態(tài)，出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[6-7]。因此，檢測(cè)血漿D-二聚體、纖維蛋白及其降解產(chǎn)物水平，對(duì)惡性腫瘤療效和判斷預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱武凌,范秉琳,賀立山,等.肝癌患者高纖維蛋白原血癥及其原因分析[J].中華血液學(xué)雜志,2004,25(3):180.

[2]張紅雨,陳紅濤.惡性腫瘤患者血漿D-聚體的變化及臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2001,14(5):225-226．

[3]劉國(guó)平,許 剛,史 進(jìn),等.食管癌患者血漿D-二聚體水平檢測(cè)的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2002,42(3):30-31.

[4]Sallah S,Wan JY,Nguyen NP.Venous thrombosis inpatients with solid tumors t determination of frequency and characteristics[J]. Thrombosis and Haemostasis,2002,87(4):575-579．

[5]托馬斯,朱漢民.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué):實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用和評(píng)估[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:561.

[6]鄭春霞,左 媛,陳正堂.血漿D-二聚體檢測(cè)在晚期肝、肺、癌病人溶栓治療前后的變化及意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(1):95.

[7]鄧碧蘭,莊燕玲.肝病患者出凝血四項(xiàng)和D-D的檢測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):117-119.

R730.3

B

1003—6350(2012)13—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.044

2011-12-28)

邱梅婷(1973—)，女，壯族，廣西柳州市人，主治醫(yī)師，碩士。