廣州市越秀區(qū)兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目服務(wù)效果評(píng)價(jià)

林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

廣州市越秀區(qū)兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目服務(wù)效果評(píng)價(jià)

林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

目的 探討早期綜合發(fā)展項(xiàng)目對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法將200名兒童隨機(jī)分為對(duì)照組100名和實(shí)驗(yàn)組100名，對(duì)實(shí)驗(yàn)組提供早期綜合發(fā)展服務(wù)，對(duì)照組只接受傳統(tǒng)常規(guī)的系統(tǒng)管理服務(wù)，在6、8、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行體格發(fā)育和發(fā)育商的對(duì)比。結(jié)果兩組在6、8個(gè)月時(shí)DDST發(fā)育商差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，12個(gè)月時(shí)Gesell測(cè)試除大運(yùn)動(dòng)能區(qū)外余4能區(qū)發(fā)育商差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；兩組在體格發(fā)育方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論項(xiàng)目對(duì)兒童的智力心理發(fā)展有顯著的促進(jìn)作用，對(duì)兒童體格發(fā)育的作用不明顯，項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單方便，便于向社區(qū)推廣應(yīng)用。

早期綜合發(fā)展；兒童；生長(zhǎng)發(fā)育

兒童早期綜合發(fā)展(Integrated early child development，IECD)是聯(lián)合國(guó)千年目標(biāo)和中國(guó)兒童規(guī)劃綱要關(guān)于兒童權(quán)益的重要策略之一，目的是讓所有的兒童都能接受早期潛能開(kāi)發(fā)[1]。它針對(duì)0～3歲的嬰幼兒身心生長(zhǎng)發(fā)育快速的特點(diǎn)，因地制宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、神經(jīng)心理發(fā)育等全方位的指導(dǎo)，開(kāi)展科學(xué)的綜合干預(yù)活動(dòng)，使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美的狀態(tài)。我院自2007年開(kāi)始按照廣州市婦幼保健院制訂項(xiàng)目模式實(shí)施開(kāi)展兒童早期綜合發(fā)展(評(píng)估、訓(xùn)練和開(kāi)展親子游戲活動(dòng)等)，以滿足家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的需求。為探討兒童早發(fā)項(xiàng)目對(duì)城市兒童身心發(fā)育的影響，以向社區(qū)推廣提供依據(jù)，我們對(duì)此模式開(kāi)展了一次效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2008年6月至2009年6月在我院出生的200名嬰兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。兩組兒童均為足月順產(chǎn)健康兒童，排除圍產(chǎn)期窒息、出生缺陷等疾病，基本情況相近。由于人口流動(dòng)性的原因，最后完成研究實(shí)驗(yàn)組有98人，對(duì)照組97人，本項(xiàng)目失訪率為2.5%。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，實(shí)驗(yàn)組接受兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)，包括常規(guī)4-2-1系統(tǒng)保健、參加親子園、發(fā)育監(jiān)測(cè)及智力測(cè)評(píng)等，對(duì)有異常情況者及時(shí)矯治。對(duì)照組則按4-2-1常規(guī)進(jìn)行體檢。比較兩組兒童體格和心理發(fā)育發(fā)展的異同。一般情況調(diào)查包括小兒基本信息、家庭一般情況(如家庭經(jīng)濟(jì)、出生體重、氣質(zhì)類型、6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)記錄等)。記錄定期體格檢查、智力發(fā)育評(píng)估和8個(gè)月血紅蛋白檢測(cè)等結(jié)果。在出生后6個(gè)月、8個(gè)月分別進(jìn)行智能發(fā)育篩查(DDST)，12個(gè)月時(shí)進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組兒童在6個(gè)月、8個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的身長(zhǎng)、體重、血紅蛋白值及6個(gè)月、8個(gè)月DDST發(fā)育商以及12個(gè)月Gesell智力診斷檢查結(jié)果進(jìn)行資料匯總，輸入SPSS1.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2以及t檢驗(yàn)等顯著性檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 為客觀分析研究結(jié)果，減少一般情況等因素的影響，對(duì)兩組小兒性別、出生體重、家庭基本情況及喂養(yǎng)方式等情況進(jìn)行了χ2或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表l、表2所示。本次研究對(duì)象兩男女比例實(shí)驗(yàn)組為1.08：1，對(duì)照組為1.13：1。出生體重實(shí)驗(yàn)組平均(3.20±0.35)kg，對(duì)照組平均(3.26±0.35)kg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.197，P=0.23)。

表1 兩組兒童家庭背景的比較(例)

表2 兩組兒童喂養(yǎng)方式的比較(例)

2.2 兩組兒童不同氣質(zhì)類型比較 兩組兒童不同氣質(zhì)類型分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3 兩組兒童體格發(fā)育比較 兩組兒童體格發(fā)育比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組均值相差越來(lái)越小，并且實(shí)驗(yàn)組在6、8個(gè)月均值小于對(duì)照組，在12個(gè)月時(shí)超過(guò)了對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表3 兩組兒童不同氣質(zhì)類型分布[例(%)]

表4 兩組兒童體格發(fā)育的比較

表4 兩組兒童體格發(fā)育的比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 6個(gè)月身長(zhǎng)(kg) 68.11±2.27 68.33±2.16 -0.693 0.489體重(cm) 7.96±0.90 8.10±0.76 -1.203 0.23 8個(gè)月身長(zhǎng)(kg) 71.46±2.07 71.64±2.22 -0.567 0.57體重(cm) 8.71±0.89 8.75±0.76 -0.33 0.745 12個(gè)月身長(zhǎng)(kg) 75.67±2.41 75.61±2.24 0.177 0.859體重(cm) 9.87±0.90 9.87±0.77 0.045 0.96

2.4 兩組兒童血色素比較 兩組兒童8個(gè)月血色素檢查顯示實(shí)驗(yàn)組為(118.12±10.23)g/L，對(duì)照組為(117.95±9.15)g/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 0.124，P=0.902)。

2.5 兩組兒童發(fā)育商比較 兩組兒童6個(gè)月、8個(gè)月DDST智能發(fā)育商(DQ)均在正常值范圍，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組的比較見(jiàn)表5。訓(xùn)練一年后，實(shí)驗(yàn)組除了大運(yùn)動(dòng)外適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社會(huì)等4個(gè)能區(qū)方面超前對(duì)照組4分值左右，DQ差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

表5 兩組兒童6個(gè)月和8個(gè)月時(shí)發(fā)育商(DDST)的比較

表5 兩組兒童6個(gè)月和8個(gè)月時(shí)發(fā)育商(DDST)的比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 6個(gè)月99.965±5.11 97.89±6.36 2.54＜0.01 8個(gè)月100.58±6.75 97.41±6.39 3.41＜0.01

表6 兩組兒童1歲時(shí)進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區(qū)的比較

表6 兩組兒童1歲時(shí)進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區(qū)的比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)98 97適應(yīng)性100.07±5.83 97.11±6.41 3.43＜0.01大運(yùn)動(dòng)100.11±5.75 98.86±5.98 1.16＞0.05精細(xì)動(dòng)作101.98±9.86 97.09±9.01 2.34＜0.05語(yǔ)言102.21±13.42 91.19±12.22 4.68＜0.01個(gè)人-社會(huì)102.3±9.12 97.59±9.08 4.29＜0.01

3 討論

3.1 早期綜合發(fā)展對(duì)兒童體格發(fā)育的影響 本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在體格發(fā)育方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與胡幼芳等[2]的研究結(jié)果相近?？赡苁怯绊懮L(zhǎng)發(fā)育水平的因素很多，主要是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果[3]，其中營(yíng)養(yǎng)因素在嬰幼兒期影響作用占主要位置，是使生長(zhǎng)潛力得到充分發(fā)揮的決定性因素。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，城市居民生活水平較高，嬰兒營(yíng)養(yǎng)普遍較好，兩組血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組兒童的母親年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等家庭基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體格發(fā)育阻擾因素作用影響較小。因此，兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)對(duì)嬰兒的體格發(fā)育的影響作用不明顯。但另一方面，實(shí)驗(yàn)組小兒的身高體重在6個(gè)月、8個(gè)月的均值小于對(duì)照組，在12個(gè)月時(shí)超過(guò)了對(duì)照組，兩組的均值隨著實(shí)驗(yàn)時(shí)間差距逐漸變小，兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)對(duì)幼兒期、學(xué)齡前期等兒童后期的體格發(fā)育影響有待進(jìn)一步跟蹤研究。和功能發(fā)展。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加了良性外界因素，從而使大腦的功能得到發(fā)展，智力水平得到提高。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)、適應(yīng)性等方面均比對(duì)照組高出4分值左右

3.2 早期綜合發(fā)展對(duì)兒童智力發(fā)育的作用 早期發(fā)展可以促進(jìn)小兒智能發(fā)育。大腦發(fā)育是智力發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，從妊娠頭3個(gè)月開(kāi)始到生后12個(gè)月是人腦的發(fā)育關(guān)鍵期，是神經(jīng)細(xì)胞增殖期，此后腦神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量不再增加。這段時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，如能給予良性的外界刺激，可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)早期教育確實(shí)能促進(jìn)小兒智能的綜合發(fā)展，但大運(yùn)動(dòng)方面的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果存在分歧[4-6]。筆者認(rèn)為兩組的嬰兒無(wú)一存在腦性癱瘓等神經(jīng)性疾病，在大腦健康的狀態(tài)下，大運(yùn)動(dòng)能區(qū)項(xiàng)目在有無(wú)額外刺激影響下作用不大，并且現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，家長(zhǎng)育兒知識(shí)水平不斷提高，對(duì)照組中也存在家庭式早期教育，因此有可能對(duì)研究產(chǎn)生影響，但真正的理論依據(jù)需我們以后進(jìn)一步探討。

3.3 建立社區(qū)早期綜合發(fā)展的保健服務(wù)模式目前社區(qū)兒童保健的重點(diǎn)仍放在體格發(fā)育監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)和計(jì)劃免疫等方面，忽視了兒童神經(jīng)精神發(fā)育的監(jiān)測(cè)及早期教育。廣州市制訂的兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目是以兒童保健醫(yī)師為指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)共同配合參與的模式，對(duì)兒童進(jìn)行合乎科學(xué)規(guī)律的養(yǎng)育和教育，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)與教育兩者單方面的缺失，效果明顯，具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性，只要對(duì)社區(qū)兒童保健醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，場(chǎng)地做一些必要的裝修，就可在社區(qū)推廣開(kāi)展，惠及更多的兒童，更好滿足家長(zhǎng)和社會(huì)的需求。

[1]戴耀華.世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)兒童和青少年衛(wèi)生和發(fā)展策略”的介紹[J].兒童保健雜志,2003,11(3):180.

[2]胡幼芳,陳榮華,鄧靜云,等.早期教育對(duì)0-3歲小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(6):371-372．

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[4]安繼業(yè),姚梅玲,馮彩英,等.早期教育對(duì)嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育影的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(2):16-17.

[5]余 文,黃 美,黃 燕.早期教育對(duì)嬰幼兒發(fā)育影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(6):393-394．

[6]李曉霞,王念蓉.早期教育對(duì)嬰兒智能發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(2):58-59．

R179

B

1003—6350(2012)13—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.022

2012-03-10)

林子雄(1973—)，男，廣東省湛江市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。