盧瓊芳

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

以問題為基礎(chǔ)的查房學(xué)習(xí)方法多有報(bào)道[1]，本文采取單點(diǎn)教學(xué)法即以一點(diǎn)問題或知識(shí)的培訓(xùn)方法，是一種在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)的教育方式。進(jìn)行單點(diǎn)問題訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士集中在現(xiàn)場(chǎng)，不脫產(chǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，單點(diǎn)課教學(xué)的培訓(xùn)時(shí)間一般為10～20 min。為了使責(zé)任護(hù)士逐步熟悉掌握專業(yè)技能,盡快適應(yīng)臨床工作需要，筆者于2010年6月至2011年12月嘗試運(yùn)用單點(diǎn)查房培訓(xùn)方式進(jìn)行責(zé)任組長(zhǎng)帶教責(zé)任護(hù)士查房，并與2009年對(duì)患者整體查房進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)將帶教體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年12月責(zé)任組長(zhǎng)共104名，由每個(gè)科選2名為責(zé)任組長(zhǎng)，每年由護(hù)理部組織對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行查房考核1～2次，評(píng)價(jià)組長(zhǎng)帶教效果主要根據(jù)其所帶教的責(zé)任護(hù)士掌握知識(shí)和技能情況；每個(gè)科每個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教4～6名責(zé)任護(hù)士，護(hù)理部采取抽簽法抽查考核每個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)所帶教的責(zé)任護(hù)士1名，共抽查考核組長(zhǎng)所帶教的責(zé)任護(hù)士104名；設(shè)2009年3月至2010年10月責(zé)任組長(zhǎng)56名、按抽簽法抽其所帶教的責(zé)任護(hù)士56名為對(duì)照組；2010年10月至2011年12月責(zé)任組長(zhǎng)48名、按抽簽法抽其所帶教的責(zé)任護(hù)士48名為觀察組，兩組責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士分別在年齡、學(xué)歷、文化水平、職稱等方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 查房?jī)?nèi)容 查房問題只有一項(xiàng)，所以叫單點(diǎn)或一點(diǎn)。內(nèi)容一般包括：患者疾病護(hù)理工作方法、消毒隔離措施、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題及患者安全隱患的解決方法、護(hù)理操作規(guī)范、新技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)、特殊疾病癥狀護(hù)理觀察要點(diǎn)、疑難典型的個(gè)案病例護(hù)理等的其中一項(xiàng)內(nèi)容[1]。題目要與疾病相結(jié)合，如果是新技術(shù)應(yīng)用方面的單點(diǎn)技術(shù)問題，那要與操作規(guī)程、操作流程、操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核要求等方面相結(jié)合，題目不能太大，要能在10～20 min講完。

1.3 責(zé)任組長(zhǎng)的選擇 選具有良好的職業(yè)素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛,具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)理骨干或?qū)？谱o(hù)士任責(zé)任組長(zhǎng)。

1.4 帶教查房方法：查房前1～3 d責(zé)任組長(zhǎng)熟悉患者的病情或新技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，復(fù)習(xí)疾病護(hù)理規(guī)范要求及疾病或新技術(shù)操作常見或易出現(xiàn)的安全隱患防范措施，查房時(shí)責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士到病房檢查患者護(hù)理，鼓勵(lì)責(zé)任護(hù)士提出自己的意見和看法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,在一個(gè)問題上引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士如何進(jìn)行護(hù)理，解決護(hù)理難點(diǎn)方法。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)解決問題要細(xì)化，尋找知識(shí)和信息的空白點(diǎn)。

1.5 考評(píng)方法 由醫(yī)院副主任護(hù)師以上的護(hù)理專家組成考評(píng)小組進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)方法采取兩個(gè)部分。第1部分采取提問式考核，主要對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行提問，了解責(zé)任護(hù)士掌握情況；第2部分采取現(xiàn)場(chǎng)考核，考核責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者體格檢查、疾病了解、現(xiàn)存最重要或最主要的護(hù)理問題，并結(jié)合單點(diǎn)問題與患者實(shí)際情況尋求解決該問題的深度和廣度，考察責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力、協(xié)調(diào)能力。兩個(gè)部分滿分均為100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)掌握知識(shí)情況應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

提問兩組責(zé)任護(hù)士掌握知識(shí)情況見表1，考核責(zé)任組長(zhǎng)知識(shí)掌握情況見表2，兩組責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)考核得分分值比較見表3。

表1 提問觀察組與對(duì)照組責(zé)任護(hù)士掌握知識(shí)情況(人)

表2 考核責(zé)任組長(zhǎng)知識(shí)掌握情(人)

表3 兩組人員在責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)考核得分分值比較（±s）

表3 兩組人員在責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)考核得分分值比較（±s）

組別 人數(shù) 責(zé)任護(hù)士(分)責(zé)任組長(zhǎng)(分)觀察組對(duì)照組4856 t P 86.43±12.1577.16±29.302.0450.043490.56±21.4183.17±11.842.2180.0287

3 討論

3.1 單點(diǎn)帶教查房的優(yōu)點(diǎn) 責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)帶教查房中，應(yīng)用單點(diǎn)教學(xué)法能很好地掌握護(hù)理問題解決方法，提問責(zé)任護(hù)士掌握情況觀察組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1中χ2=19.26，P<0.001）；責(zé)任組長(zhǎng)通過單點(diǎn)帶教查房方法的學(xué)習(xí)能夠很快進(jìn)入組長(zhǎng)帶教的管理角色,適應(yīng)科室常規(guī)護(hù)理工作,大大縮短了角色適應(yīng)期。在每月醫(yī)院護(hù)理專家考核檢查反饋下,責(zé)任組長(zhǎng)在了解疾病知識(shí)、掌握護(hù)理技能方面、掌握對(duì)疾病護(hù)理新進(jìn)展中、處理突發(fā)事件能力上均有明顯提高，觀察組與對(duì)照組對(duì)知識(shí)掌握情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2中P<0.01）。護(hù)理查房培訓(xùn)中，對(duì)于臨床實(shí)踐應(yīng)用方面應(yīng)注重單點(diǎn)問題的帶教，注重傳授知識(shí)同時(shí)與實(shí)踐技能并重的學(xué)習(xí),責(zé)任護(hù)士缺少自主能動(dòng)性和主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力不足,只是機(jī)械地接受責(zé)任組長(zhǎng)帶教的講授，以問題查房提高教學(xué)查房的質(zhì)量和效率[2]。單點(diǎn)帶教查房考核是一種新的體驗(yàn)，無須另擇時(shí)間培訓(xùn)，在工作中發(fā)現(xiàn)問題即可及時(shí)組織小組人員進(jìn)行單點(diǎn)問題帶教查房，在帶教與考核的同時(shí)無疲勞感，責(zé)任組長(zhǎng)也很容易進(jìn)入角色，責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)帶教查房中能減少由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素帶來的緊張、恐懼的壓力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，兩組人員在責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)考核得分分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3中P<0.05）。其次通過單點(diǎn)帶教查房對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行應(yīng)急能力的培養(yǎng),在一定程度上提高了在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力。

3.2 單點(diǎn)帶教查房的注意事項(xiàng) 帶教前首先要了解所管患者的基本情況，如患者的病情、檢查情況等，評(píng)估患者現(xiàn)存主要和重要問題，采取有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，責(zé)任組長(zhǎng)有針對(duì)主要和重要問題進(jìn)行帶教查房；其次對(duì)于不同層次不同類型的責(zé)任護(hù)士要因材施教個(gè)體化帶教，了解每個(gè)責(zé)任護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化；最后組織小組責(zé)任護(hù)士開展討論患者的護(hù)理措施，這時(shí)責(zé)任組長(zhǎng)帶教責(zé)任護(hù)士中要多鼓勵(lì)暢談，及時(shí)與之交流，耐心指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)幫助解決，因此，護(hù)理查房還可增強(qiáng)護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)[3]。責(zé)任組長(zhǎng)帶教責(zé)任護(hù)士查房中要以自身的形象和人格魅力以及過硬的專業(yè)知識(shí),感化并激勵(lì)大家加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，帶著問題學(xué)習(xí)，主動(dòng)請(qǐng)教，相互討論交流學(xué)習(xí)體會(huì)，促進(jìn)和提高護(hù)理工作水平。

[1]張紅霞,成守珍,伍淑文,等．PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響[J].中國護(hù)理管理,2009,9(4):59-61.

[2]孔桂芬,楊建萍.PBL教學(xué)法在?？谱o(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(2):286-287.

[3]丁巧芳.改進(jìn)護(hù)理查房模式提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1177-1178.