戴 玲 李自莉

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州 215004

心房顫動(dòng)（AF）是臨床較常見的一種心律失常，而陣發(fā)性房顫（PAF）則是慢性持續(xù)性房顫的早期表現(xiàn)[1]，筆者深入分析了178例對不同年齡段PAF患者的臨床特點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)和誘發(fā)因素等，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2007年1月-2011年6月住院治療的178例陣發(fā)性房顫患者，女 66 例，男 112 例，平均年齡（65±11）歲（43～95 歲）?？呻S訪所有患者，動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖可證實(shí)房顫的發(fā)作。根據(jù)年齡分為三組:A組70例，年齡＜60歲，男39例，女31例；B組74例，女26例，男48例，年齡60～79歲；C組34例：女 10例，男 24例，年齡＞80歲。

1.2 方法

仔細(xì)詢問所有患者的疾病史，對所有患者進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查，左房大：女性左房內(nèi)徑在34 mm以上，男性左房內(nèi)徑在35mm以上；患者出院后，對其進(jìn)行為期12～72個(gè)月的隨訪，對患者竇性心律維持情況做一記錄，若房顫發(fā)作 ＞3個(gè)月，即認(rèn)為已轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

本組170例確診有心房顫動(dòng)基礎(chǔ)病因，占95．5%。其中冠心病86例，高血壓39例，風(fēng)濕性心臟病21例，所占的比例分別為48．3%、21．9%和 11．8．%，肺源性心臟病、心肌病和特發(fā)性心房顫動(dòng)各8例（各占4．5%），甲狀腺功能亢進(jìn)和先天性心臟病各4例（各占 2．2%）。

2.2 房顫發(fā)病誘因

178例房顫患者中無明顯誘因發(fā)作26例（14．6%），有明顯誘因發(fā)作152例 (85．4%),最常見的誘因中從高到低依次為疲勞、情緒起伏較大、感染發(fā)熱和心肌缺血等。

2.3 比較患者不同年齡組房顫發(fā)作時(shí)的癥狀

胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難和頭暈等為本組房顫的癥狀。C組大部分患者無癥狀（55．9%），與 A組的 4．3%比較，無癥狀的患者相對較多（P＜0．001）。而A組和B組心悸、胸痛的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于C組，詳見表1。

表1 不同年齡組患者房顫發(fā)作時(shí)癥狀的比較[n（%）]

2.4 房顫患者的隨訪情況

在隨訪期末，患者中A組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占比例為26%，B組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占的比例為35%，C組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占的比例為57%，結(jié)果表明，年齡越大，轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的可能性會(huì)增大，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

心房顫動(dòng)病因復(fù)雜，心房顫動(dòng)發(fā)生的同時(shí)會(huì)伴隨有其他疾病。近些年來，心房顫動(dòng)的病因?qū)W有了新的變化，風(fēng)濕性心臟病有了大幅度地減少，而高血壓、冠心病的發(fā)生率越來越高。本組患者也以冠心病、高血壓較為多見，積極治療風(fēng)濕性心臟病、冠心病和高血壓這些基礎(chǔ)疾病，可以使心肌缺血、缺氧的狀態(tài)得到有效地糾正，減少心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)。

本文研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)（85．4%）的房顫發(fā)作的最常見的誘因中從高到低依次為疲勞、情緒起伏較大、感染發(fā)熱和心肌缺血等，說明患者的健康行為對心房顫動(dòng)的發(fā)作有一定的影響。患者的自覺癥狀隨著年齡越大，可能越小，C組與A組比較，自覺癥狀有了大幅度地減少，原因是對癥狀相應(yīng)的敏感性與年齡大變差有關(guān)，同時(shí)合并的其他疾病也容易掩蓋房顫的癥狀。年齡越大，轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的可能性會(huì)增大，原因可能與老年患者多出現(xiàn)老年退行性心臟病等有關(guān)。

4 綜合護(hù)理干預(yù)

4.1 病情觀察

4．1．1癥狀觀察 C組與A 組比較，患者中能自己察覺到有癥狀的大幅度減少，原因考慮與全身敏感性對于年齡較大的患者相對較差，且合并多種其他疾病掩蓋病情有關(guān)。因此需要對個(gè)體化護(hù)理實(shí)行有針對性，各項(xiàng)生命體征需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測的力度。

4．1．2用藥觀察 由于抗心律失常藥都有負(fù)性肌力及致心律失常作用所以需要對藥物的作用和不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，在患者用藥的各個(gè)階段嚴(yán)密監(jiān)測心電血壓變化及電解質(zhì)、血糖、血脂等相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)。護(hù)士熟練掌握給藥途徑與方法，嚴(yán)密觀察藥物療效與不良反應(yīng)，對保證患者治療、減少藥物不良反應(yīng)起到至關(guān)重要的作用。

4．1．3并發(fā)癥觀察 房顫常見并發(fā)癥有腦供血不足、血栓栓塞、心功能不全、心絞痛、心肌缺血等，護(hù)士應(yīng)重視患者主訴，注意觀察患者意識(shí)、活動(dòng)能力、肺部啰音、水腫、尿量及肢體局部皮溫、顏色、有無麻木、腫脹等情況。

4.2 心理護(hù)理

心臟是自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官，易受心理活動(dòng)的影響[2]。因此，在患者入院時(shí)及住院期間應(yīng)做好心理評估，PAF易反復(fù)，患者大意或不在乎，如果我們及時(shí)介紹疾病的危害性，提高其對疾病重視程度，就可以減少陣發(fā)性房顫發(fā)生；另外在護(hù)理中要和患者多多溝通和交流，舉例治療效果良好的病例，給予安慰和鼓勵(lì)，讓其保持平和心態(tài)積極配合治療。

4.3 健康教育

除與基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，房顫的發(fā)作還與患者的健康行為和生活有關(guān)，及時(shí)有效的健康指導(dǎo)可提高患者對疾病的認(rèn)知水平。通過講解、示范、舉例、宣教卡片等多種方式指導(dǎo)患者PAF的相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)評價(jià)健康教育效果，針對不足，反復(fù)進(jìn)行個(gè)體化教育。對AF病人健康指導(dǎo)時(shí)，除了要講解相關(guān)疾病知識(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者基本的自護(hù)技能[3]，指導(dǎo)并教會(huì)患者和家屬掌握正確的測量心率、脈率、血壓的方法。

本次調(diào)查顯示，隨著年齡的增加，PAF的癥狀變得不典型，且易轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。因此對PAF患者應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注重心理護(hù)理和健康教育，采取有效的護(hù)理干預(yù)，盡最大努力降低患者房顫的發(fā)作和病死率并減少轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的發(fā)生率。

[1]陳曉麗,王紅宇,張紅宇,等．陣發(fā)性房顫患者P波時(shí)限分析指數(shù)的研究[J]．中國心血管病研究，2010，8（11）：836-838．

[2]程春東,曹慶艷．急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的早期護(hù)理干預(yù)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3582－3583．

[3]沈瑩,白海燕,袁曉靜,等．對心房顫動(dòng)病人實(shí)施全程個(gè)體化健康教育的效果[J]．中華護(hù)理教育，2007，4（5）：227－230．