楊 慶

四川省都江堰市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川都江堰 611830

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床研究

楊 慶

四川省都江堰市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川都江堰 611830

目的 探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸70例的臨床特點及療效。方法 將本院70例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者納入研究，分為藥物結(jié)合心理治療的觀察組及單純西藥治療的對照組，進行療效、副反應情況評定。 結(jié)果 觀察組總有效率為88.57%；對照組為85.71%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組副反應評分為（4.59±0.23）分，對照組為（13.82±0.49）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 西藥綜合心理干預老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者療效較好，副作用小。

阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；老年；臨床研究

現(xiàn)將本院2009年2月～2011年12月收治的70例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，整理報道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均經(jīng)本科醫(yī)生確診為慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸，其中，男52例，女18例；平均年齡68.2歲；病程5～12年，平均6.8年；氣胸表現(xiàn)：出現(xiàn)氣管移位，呼吸音消失者32例，三凹征者18例，未出現(xiàn)典型氣胸體征者20例；部位：右側(cè)者33例，左側(cè)者18例，雙側(cè)者19例。

1.2 病例分組

將所有患者按照隨機對照原則分為兩組，即：常規(guī)治療輔助心理治療組（觀察組）和常規(guī)治療組（對照組），每組35例，兩組患者在性別、年齡、病程、病因、臨床表現(xiàn)等各個方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

西醫(yī)治療方法：根據(jù)患者氣胸的程度，分別行胸腔穿刺抽氣減壓術(shù)、肋間插管閉式水封瓶引流，癥狀較輕者使其絕對臥床休息后進行肺復張[3]。同時給予抗感染、吸氧、通暢呼吸道、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等治療，并針對休克等作相應處理。

心理輔助治療：根據(jù)患者的不同情緒狀況進行有針對性的心理治療，主要為言語疏導、轉(zhuǎn)移注意力及氧療依從性差的患者進行疾病知識等健康教育工作。

1.4 觀察指標

療效標準：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中療效標準[1]。

副反應情況：采用副反應情況量表在療程結(jié)束后進行評定。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，其中計量資料采用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗。設(shè)定檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，n=35）

2.2 兩組患者副反應情況比較

觀察組評分為（4.59±0.23）分，對照組為（13.82±0.49）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 治療后副作用癥狀評定得分（±s，分）

表2 治療后副作用癥狀評定得分（±s，分）

注：與觀察組比較，△P<0.05

項目 觀察組 對照組頭昏惡心胃中不適心慌乏力總分0.92±0.03 0.97±0.06 1.01±0.06 0.62±0.01 1.50±0.03 4.59±0.23 1.49±0.02 2.27±0.02 1.96±0.06△1.45±0.02△1.96±0.02△13.82±0.49△

3 討論

自發(fā)性氣胸之所以是老年慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥之一，主要由于本病發(fā)病所導致引流的小氣道炎性狹窄，肺泡內(nèi)壓急驟升高，導致肺大泡破裂，從而引發(fā)慢性阻塞性肺氣腫[2-3]。然由于慢性阻塞性肺氣腫患者多具有基礎(chǔ)疾病嚴重，心、肺功能較差的特點，以致于并發(fā)氣胸時不能及時確診，易與其他疾病相混淆，導致失治誤治[4-5]，給患者及其家屬帶來沉重的精神、心理壓力[6-8]。因此，探索其有效的防治方法與措施，減輕患者的痛苦，是每一個醫(yī)務工作者應盡的職責。

鑒于此，本研究在對患者自發(fā)性氣胸進行及時診斷的同時，對癥采取吸氧、抗感染等積極有效的治療措施，結(jié)合心理干預進行輔助治療，發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率雖優(yōu)于對照組，但不具有統(tǒng)計學差異，然而副反應評分遠低于對照組。結(jié)果提示：綜合干預對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者療效較好，副作用小，然其機制如何，尚待進一步研究。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華呼吸和結(jié)核雜志，2002，25（8）：455-456.

[2]曾玲湘.慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療治療的探討[J].當代醫(yī)學，2012，18（2）：106.

[3]萬蔭國.慢性阻塞性肺病的藥物治療與分析[J].當代醫(yī)學，2009，524（1）：159.

[4]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸50例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2008，424（1）：114.

[5]白軍林.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸65例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（18）：2269-2270.

[6]王長虹，叢中.臨床心理治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575-577.

[7]沈悅.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（16）：69-70.

[8]王波.COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸68例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：247，251.

Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax in elderly patients

YANG Qing
Internal Medicine Department,the Second People′s Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo study the clinic features of the chronic obstructive pulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax in the elderly and to improve the diagnose and treatment.Methods Clinical data of 70 elderly patients with the chronic obstructive pulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax in our hospital were analyzed retrospectively,for combination of psychological and western medicine treatment group and the control group treated by western medicine,the treatment efficacy and side reaction were evaluated.Results The treatment group total effectiveness was 88.57%;the control group was 85.71%,the difference was no statistically significant(P>0.05).The treatment group deputy reaction score were(4.59±0.23)points,for control group were(13.82±0.49)points,the difference was statistically significant between the two groups(P<0.05).Conclusion In western medicine and psychological on elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients curative effect and the little side effect.

Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Elderly;Clinical analysis

R561.4

A

1674-4721（2012）06（a）-0045-02

2012-03-14 本文編輯：林利利）