王廣輝 李衛(wèi)偉 游 嵚 陸道望 郭坤營(yíng)汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾 516600

踝關(guān)節(jié)骨折脫位60例臨床分析

王廣輝 李衛(wèi)偉 游 嵚 陸道望 郭坤營(yíng)
汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾 516600

目的 探討骨折脫位治療的有效方法，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 將60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者隨機(jī)分為兩組，30例作為保守組采取手法復(fù)位石膏外固定治療，30例作為手術(shù)組采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采用Mazur標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及通過X線片觀察骨折復(fù)位情況，同時(shí)對(duì)兩組住院天數(shù)與住院費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果 隨訪患者5個(gè)月～1年，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及X線片檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守組住院天數(shù)為（7.98±2.12）d，治療費(fèi)用為（2 498.6±412.3）元，手術(shù)組分別為（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論采用手法復(fù)位石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位可達(dá)到同手術(shù)治療一樣的效果，且保守治療明顯縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，安全性高，是治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位行之有效的方法。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位；固定；保守治療；骨折

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上發(fā)主率較高的的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也是踝關(guān)節(jié)一種較嚴(yán)重的損傷，給患者生活質(zhì)量造成極大的威脅。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和各種意外事故的增加，踝關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)，約占全身骨折的3.92%[1]。近30年來，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床研究不斷深入，其診治方面不斷進(jìn)步，其主要的治療手段包括保守治療與手術(shù)治療，本文旨在通過對(duì)60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者采取兩種方法治療，以探討分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2007年1月～2009年12月期間收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為本組研究對(duì)象，其中，男36例，女24例；年齡最小 15 歲，最大 74 歲，平均（37.8±6.9）歲；致傷原因：交通事故傷31例、壓砸傷19例、扭傷6例，其他原因4例；入院時(shí)Weber-A0分型：Weber-A型25例，Weber-B型15例，Weber-C型20例；其中單踝骨折18例、雙踝骨折22例、三踝骨折20例；Lauge-Hansen分型：旋前外展型25例，旋后外旋型35例。將60例患者按入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為兩組，30例作為保守組采取手法復(fù)位石膏外固定治療，30例作為手術(shù)組采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

（1）保守組治療先進(jìn)行閉合復(fù)位，然后使踝關(guān)節(jié)持續(xù)維持位，采用“U”形石膏外固定[2]，固定后后期配合中藥熏洗，在患者病情許可下及醫(yī)生指導(dǎo)下盡量進(jìn)行早期功能鍛煉，4周后改踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位為中立位進(jìn)行“U”形石膏固定，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。（2）手術(shù)組患者根據(jù)患者損傷程度、損傷部位選擇手術(shù)入路和固定方式，采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口入路，對(duì)雙踝骨折先復(fù)位，先將外踝骨折采用螺釘或鋼板固定，然后對(duì)內(nèi)踝骨折采用張力帶或螺釘固定。術(shù)后使用抗生素預(yù)防性抗感染治療3 d[3]，術(shù)后定期作CT復(fù)查，觀察骨折骨性愈合后可再次手術(shù)將內(nèi)固定取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判斷依據(jù)運(yùn)用Mazur等制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)腫脹消失，患者能正常行走，步態(tài)正常為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)仍有輕微腫痛，患者活動(dòng)度為正常3/4以上，步態(tài)正常為良；患者踝關(guān)節(jié)仍然腫痛明顯，活動(dòng)度僅為正常的1/2為可；踝關(guān)節(jié)靜息痛或行走痛，活動(dòng)度差，跛行為差。（2）X線檢查結(jié)果根據(jù)Leeds等制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，即根據(jù)踝關(guān)節(jié)移位情況進(jìn)行判斷。（3）觀察并比較兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

所有患者均隨訪5個(gè)月～1年，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及X線檢查骨折愈合情況分別見表1、2。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

由表1可知，保守組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率為83.33%，手術(shù)組為86.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者X線檢查骨折愈合情況比較[n（%）]

由表2可知，保守組X線檢查骨折愈合情況有效率為86.67%，手術(shù)組為93.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用比較

保守組住院天數(shù)為（7.98±2.12） d，治療費(fèi)用為（2 498.6±412.3）元，手術(shù)組分別為（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體一個(gè)重要負(fù)重關(guān)節(jié)，通常要承受很大的負(fù)荷，Ransey研究表明，當(dāng)距骨僅發(fā)生1 mm移位，將會(huì)使脛距關(guān)節(jié)的接觸面減少42%[4]，因此，大大增加了脛距接觸面的局部應(yīng)力，易引起各種并發(fā)癥，常見的較嚴(yán)重的并發(fā)癥有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)炎。

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療臨床上一直存在較大爭(zhēng)議。早期許多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療較保守治療有更多的優(yōu)勢(shì)，他們認(rèn)為對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療重點(diǎn)主要是腓骨長(zhǎng)度的恢復(fù)、外踝復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，雖然保守治療手術(shù)復(fù)位目前已達(dá)到一個(gè)很高的水準(zhǔn)，但是其仍然略遜于手術(shù)直視下的復(fù)位[5]。但是在20世紀(jì)80年代以后，許多學(xué)者對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用手術(shù)治療與保守治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較分析，兩組差異并不顯著，因此，對(duì)于兩種治療方法的優(yōu)劣勢(shì)難以做出準(zhǔn)確的判斷。而且陳遜文等在其對(duì)500例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用手術(shù)治療和保守治療時(shí)，他發(fā)現(xiàn)兩種治療方式治療效果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從本組研究結(jié)果我們也可以看出，保守治療與手術(shù)治療組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合情況均達(dá)到理想的效果，兩組之前也無(wú)明顯差異，因此，我們認(rèn)為對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位采用保守治療與手術(shù)治療其遠(yuǎn)期療效是相似的，而且從本組研究結(jié)果也可以看出，保守組住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用明顯低于手術(shù)組。

保證良好的閉合復(fù)位以及穩(wěn)定的固定是保證踝關(guān)節(jié)骨折可獲得良好遠(yuǎn)期療效的重要因素，因此，在采用保守治療時(shí)，需掌握正確的手法復(fù)位，最大限度的使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位[6-8]。踝關(guān)節(jié)骨折損傷后，距骨向后方移位，因此，手術(shù)治療的關(guān)鍵是維持距骨在踝穴中的正常解剖關(guān)系及穩(wěn)定性，避免增寬的踝穴致使距骨不穩(wěn)，而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我們體會(huì)到，將跟骨向前提拉并且下壓脛腓骨使踝關(guān)節(jié)保持背伸位時(shí)距骨與踝穴最緊密，從而保持距骨的穩(wěn)定，同時(shí)又可防止踝穴變窄而對(duì)踝關(guān)節(jié)背伸功能造成影響，除此之外，后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽拉使后踝得到了更好的支撐保護(hù)效果。在骨折愈合期使用石膏夾板固定是良好預(yù)后的關(guān)鍵，而且可隨著局部腫脹的消退對(duì)石膏夾板松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，避免過松引起骨折移位。

綜上所述，保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位是目前最主要的兩大治療方法，保守治療明顯縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且避免了手術(shù)治療的二次手術(shù)，我們認(rèn)為保守治療目前仍然可以作為踝關(guān)節(jié)骨折脫位首選的治療方法。

[1]陳遜文，朱永展，李燦揚(yáng)，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療選擇和療效分析[J].中國(guó)骨傷，2004，17（8）：455-457.

[2]楊聞強(qiáng)，張?jiān)评?，蔣巍，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13（4）：45.

[3]張斌.開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位 52例診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（7）：634.

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The clinical analysis of 60 patients of ankle fractures dislocation

WANG GuanghuiLI WeiweiYOU Qin LU DaowangGUO Kunying
Department of Orthopaedics,Shanwei Yihui Foundation Hospital in Guangdong Province,Shanwei516600,China

ObjectiveTo study the fracture dislocation of the effective method of treatment,summarize the treatment experience.Methods Sixty patients with ankle fractures dislocation were choosed and divided into two groups randomly,30 cases were treated with technique to reset the plaster fixed as a conservative group,30 cases were treated with open reduction and internal fixation operation as operation group,used the Mazur standard to assess the functional recovery ankle and observed the fracture restoration through the X-ray,and to compare the days in hospital and the charge of be in hospital of the two groups.Results The patients were followed-up for six months-one year,the ankle function recoveration and X-ray examination results of the two groups of patients had no significant difference.Conservative group’s days in hospital were(7.98±2.12)days,the treatment cost were(2 498.6±412.3)yuan,the operation group were(16.52 ±4.58)days,(1 1459.5 ±412.3)yuan,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The gimmick reset the ankle fractures treated with a plaster cast dislocation can achieve the same effect with surgery,and conservative treatment significantly shortened the hospitalization time and lower the cost of health,and the safety is high,treatment is the effective way to ankle fractures dislocation.

Ankle fractures dislocation;Fixed;Conservative treatment;Fractures

R683.42

A

1674-4721（2012）06（a）-0053-02

2012-03-19 本文編輯：馬 雙）