金成憲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

高脂血癥 （hyperlipidernia，HLP）是由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的一種病癥，是造成動脈硬化癥和心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因子。報道顯示運(yùn)用灸法不僅能降低血脂，還能改善患者生活質(zhì)量［1～2］，但對于其治療機(jī)理以及溫和灸防治高脂血癥并發(fā)癥的報道甚少。另外，目前對于針刺引起在經(jīng)穴位氧分壓變化的報道很多［3～4］，但是關(guān)于灸法能否改變在經(jīng)穴位氧分壓變化的研究卻是空白。本研究以此兩點為出發(fā)點展開研究，探討溫和灸降血脂和對臨床癥狀的改善效應(yīng)、血脂與氧分壓的關(guān)系以及溫和灸與氧分壓的關(guān)系，為溫和灸治療高脂血癥的機(jī)理研究奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30 名病例來源于南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部高脂血癥?？?，平均年齡（62.02 ±8.81）歲，男7 例，女23 例，均確診為原發(fā)性高脂血癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中國成人血脂異常防治指南聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》。

2 治療方法

采用艾條溫和灸神厥穴、雙側(cè)足三里穴。每個穴位10 min，隔天治療。用南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司漢醫(yī)牌清艾條，治療者手執(zhí)艾條對準(zhǔn)穴位，以患者感覺局部有熱而無疼痛感調(diào)節(jié)施灸距離。

3 療效觀察

3.1 檢測指標(biāo)

血脂:總膽固醇、甘油三酯。

氧分壓:氧分壓的檢測取穴選取豐隆，將E5250型經(jīng)皮氧分壓探頭固定在左豐隆。室溫控制在（26±1）℃，實驗對象臥床休息20 min，適應(yīng)環(huán)境，保持安靜，裸露左下肢小腿部，測試時盡量保持姿勢，減少移動。艾灸取穴選用左足三里，將艾條點燃，距皮膚2～3 cm處，進(jìn)行溫和灸，溫度以受試者感溫和即可。本實驗于記錄數(shù)據(jù)前將探頭粘貼在受試者相應(yīng)穴位，觀察經(jīng)皮氧分壓的變化，15 min后數(shù)據(jù)穩(wěn)定，開始存盤記錄。

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的高脂血癥癥狀分級量化表進(jìn)行主癥和次癥的量化。

檢測時間均為初診、1.5個月、3個月時，一共3次檢查。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

3.3 結(jié)果

3.3.1 治療1.5個月及3個月血脂變化

表1 治療后血脂變化（±s，n=30）

表1 治療后血脂變化（±s，n=30）

血脂 治療前（mmol/L） 1.5個月后（mmol/L）3個月后（mmol/L）TG 2.61 ±1.15 2.40 ±1.22 2.29 ±1.17 TC 6.50 ±0.87 6.26 ±0.82 5.90 ±0.92

從表1可見溫和灸治療1.5個月可以降低TC（P＜0.05），對于TG的改善雖然沒有顯著性差異，但有降低趨勢。溫和灸治療3個月可以降低TC和TG（P＜0.05）。

3.3.2 治療1.5個月及3個月氧分壓基礎(chǔ)值、灸時氧分壓、灸后氧分壓變化

表2 治療1.5個月及3個月氧分壓基礎(chǔ)值、灸時氧分壓、灸后氧分壓變化（±s，n=30）

表2 治療1.5個月及3個月氧分壓基礎(chǔ)值、灸時氧分壓、灸后氧分壓變化（±s，n=30）

氧分壓 治療前（mmHg）1.5 個月后（mmHg）3個月后（mmHg）PO2基礎(chǔ)值46.95 ±9.13 55.84 ±9.11 67.53 ±10.25 PO2灸時值 46.64 ±9.33 55.77 ±9.09 68.05 ±10.39 PO2灸后值45.69 ±10.01 55.30 ±9.52 66.91 ±10.75

取灸時第8 min作為PO2灸時值，取灸后第8 min作為PO2灸后值。

從表2可見，溫和灸治療1.5個月及3個月均可分別升高氧分壓的基礎(chǔ)值、灸時值、灸后值（P均＜0.05）。灸前、灸時、灸后氧分壓差異雖然沒有顯著性意義，但是大致呈下降的趨勢。

3.3.3 血脂與氧分壓基礎(chǔ)值之間相關(guān)性分析

表3 血脂與氧分壓基礎(chǔ)值之間相關(guān)性r結(jié)果（n=30）

從表3可見，TG、TC在治療前、治療1.5個月后、治療3個月后均與氧分壓呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05）。

3.3.4 臨床癥狀積分變化量與氧分壓基礎(chǔ)值變化量之間相關(guān)性分析

表4 臨床癥狀積分變化量與氧分壓基礎(chǔ)值之間相關(guān)性r結(jié)果（n=30）

從表4可見，3個月肢麻沉重癥狀積分變化量與氧分壓基礎(chǔ)值變化量呈正相關(guān)，與眩暈、頭重如裹、胸悶、心悸比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 溫和灸治療后可以升高穴區(qū)局部氧分壓

本次實驗的結(jié)果僅反映組織氧分壓狀況，并不能完全等同于動脈氧分壓，因此對于溫和灸與動脈氧分壓的關(guān)系及溫和灸在防治高脂血癥并發(fā)癥方面的機(jī)理研究將成為未來實驗的重點。

4.2 溫和灸對疾病的治療存在累加效應(yīng)

從表3可見單次溫和灸對氧分壓不存在有意義的改變，但經(jīng)過1.5個月或3個月的治療卻出現(xiàn)組織氧分壓升高的結(jié)果，而針刺卻能出現(xiàn)即時的氧分壓改變［5］，這是否提示溫和灸對疾病的治療存在累加效應(yīng)。但由于樣本量較小，關(guān)于累加效應(yīng)的分析還有待進(jìn)一步做大樣本實驗得出結(jié)論。

4.3 血脂與氧分壓之間有相關(guān)性

實驗觀察發(fā)現(xiàn) TG、TC在治療前、治療1.5個月后、治療3個月后均與氧分壓呈負(fù)相關(guān)，這與之前的報道相符［6～7］。

4.4 肢麻沉重積分變化量與氧分壓基礎(chǔ)值變化量之間有相關(guān)性

溫和灸治療3個月后肢麻沉重癥狀積分變化量與氧分壓基礎(chǔ)值變化量呈正相關(guān)，提示溫和灸能通過提高組織氧分壓來改善肢麻沉重的癥狀，溫和灸對防治高脂血癥并發(fā)動脈粥樣硬化尤其具有意義。

［1］ 靖芳.不同灸治時間對原發(fā)性高脂血癥療效的影響［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

［2］ 圣海蓉.不同療程溫和灸對原發(fā)性高脂血癥療效的臨床研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

［3］ 喻鳳蘭，孔鄂生，劉漢，等.不同針刺手法對健康人經(jīng)穴氧分壓的影響［J］.中國針灸，1996（10）:15－16

［4］ 王華，章漢平，劉又香，等.針刺對經(jīng)穴、在經(jīng)非穴、非穴深層組織氧分壓影響的觀察［J］.上海針灸雜志，1997，16（1）:3 －5

［5］ 陳銘，胡翔龍，吳祖星.針刺對手陽明大腸經(jīng)線下深部組織中氧分壓的影響［J］.針刺研究，2010，35（3）:213 －216

［6］ 汝燕，李素梅，張麗，等.2型糖尿病患者經(jīng)皮氧分壓與尿白蛋白肌酐比的相關(guān)性研究［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（3）:258－260

［7］ 劉淮，張曉玲，黃金陽.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂水平與新生兒血氣分析值的相關(guān)性分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（1）:101－102