趙建民

Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

趙建民

目的 探討Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2009年2月～2011年10月在山東省青州榮軍醫(yī)院外科行直腸癌保肛手術(shù)患者64例臨床資料。結(jié)果 本組病例均獲得隨訪，其中術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例（4.7%），吻合口狹窄2例（3.1%），出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例（1.6%）；術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)每日排便次數(shù)：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次3例，占4.7%；術(shù)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)每日排便次數(shù)：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%?；颊呤中g(shù)前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合（Parks手術(shù)）結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)能重新建立患者良好貯糞功能，明顯改善患者保肛術(shù)后的排便功能，較單純肛管吻合術(shù)優(yōu)越性明顯，是低位直腸癌保肛手術(shù)的首選術(shù)式。

低位直腸癌；保肛手術(shù)；Parks手術(shù)；結(jié)腸成形術(shù)；肛門功能

直腸癌是消化道中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，且發(fā)病率呈上升趨勢。我國直腸癌以位于距肛緣7cm以內(nèi)、腹膜返折下的癌腫多見，約占全部直腸癌病例的75%[1]。近年來，隨著吻合器的廣泛應(yīng)用與手術(shù)技術(shù)的不斷提高，使得直腸癌手術(shù)保肛比例顯著提高。但低位直腸癌手術(shù)的保肛問題依舊是外科治療中的一大難點(diǎn)?；仡櫡治?009年2月～2011年10月山東省青州榮軍醫(yī)院外科收治的直腸癌患者經(jīng)腹行直腸癌切除64例，經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合（Parks手術(shù)）結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例（男39例，女25例）患者，年齡21～78.5歲，平均55.6歲。術(shù)前均經(jīng)病理診斷，其中管狀腺癌37例（57.8%），乳頭狀腺癌22例（34.4%），腺鱗癌5例（7.8%）；潰瘍型35例（54.7%），菜花型23例（35.9%），浸潤型6例（9.4%）。64例腫瘤下緣距肛緣5～7cm，平均5.5cm。所有病例均按手術(shù)適應(yīng)證行標(biāo)準(zhǔn)直腸系膜切除，術(shù)后病理檢查均為直腸腺癌。

1.2 臨床癥狀 所有患者均出現(xiàn)便血，部分患者有濃血便，并伴有便秘、腹瀉現(xiàn)象；腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)與陣發(fā)性絞痛；食欲減退、消瘦、乏力、貧血等；大便變細(xì)，嚴(yán)重者排便梗阻、消瘦或惡病質(zhì)；通過自然直腸指檢有可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊或腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血[2]。

1.3 手術(shù)方法 腹部手術(shù)操作同腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)即M iles術(shù)，根據(jù)TM E原則分離直腸至盆底肌，于盆底水平上鉗，采用混有氟脲嘧啶的生理鹽水徹底沖洗鉗下直腸及肛管，待會(huì)陰部擴(kuò)肛充分后，在齒狀線上方0.5cm處作切口，使用電刀剔除遠(yuǎn)端直腸肛管粘膜，直至鉗夾處，朝外方向離斷直腸壁，后經(jīng)腹部取出腫瘤標(biāo)本，于結(jié)腸近斷端3～5cm處系膜側(cè)縱行切開腸壁6～8cm，向兩側(cè)牽拉進(jìn)行橫向切口縫合，結(jié)腸成形術(shù)必。然后將靠近端結(jié)腸經(jīng)直腸肌管和肛管拖下，于結(jié)腸近斷端及齒狀線處對肛管做間斷縫合，針距0.3～0.5cm，每針努力縫住肛門內(nèi)括約肌，以充分保證結(jié)腸粘膜和肛管粘膜對齊吻合。在盆腔處將近端結(jié)腸縫合固定，放置兩根軟橡膠引流管于盆底，經(jīng)腹部引出，術(shù)畢。術(shù)中應(yīng)行預(yù)防性橫結(jié)腸造口，術(shù)后3個(gè)月應(yīng)行造口還納。

1.4 術(shù)后肛門功能評價(jià) 術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，觀察、統(tǒng)計(jì)患者排便情況，從夜間逸便、分辨排氣排便及控制排氣等方面，對其進(jìn)行肛門功能評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例均獲得隨訪6～12個(gè)月，觀察患者大便控制情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例（4.7%），吻合口狹窄2例（3.1%），出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例（1.6%）；術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)每日排便次數(shù)：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次/d 3例，占4.7%；術(shù)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)每日排便次數(shù)：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%。患者手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)后患者的大便控制情況

3 討論

隨著近年來手術(shù)器械的快速發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，直腸癌手術(shù)的保肛率得以顯著提高。低位直腸癌受特殊解剖位置與同生殖泌尿器官特殊比鄰關(guān)系的限制，保肛手術(shù)難度增加[3-4]。低位直腸癌保肛手術(shù)目前仍是外科醫(yī)學(xué)界的一大難題。本研究通過應(yīng)用Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形行低位直腸癌保肛術(shù)，重新建立了良好的貯糞功能，明顯改善了患者保肛術(shù)后的排便功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，較單純肛管吻合術(shù)優(yōu)越性明顯。Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形在低位直腸癌保肛手術(shù)中能最大限度地改善患者術(shù)后排便控制和感覺功能，是低位直腸癌保肛手術(shù)的首選術(shù)式。

[1] 梁躍，李紅梅，高銳星.低位直腸癌保肛治療探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，27⑷：106-110.

[2] 郁寶銘.低位直腸癌的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志，2002，1⑵：62-65.

[3] 高志慧.不同術(shù)式在低位直腸癌治療中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：99-100.

[4] 郭京，祖國，王忠裕.低位直腸癌保肛手術(shù)的治療進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，6⑸：132-134.

O bjective To investigate the Parks surgery combined w ith colon form ing in rectal cancer surgery. Methods A retrospective analysis of 64 cases in the hospital 2 lines of rectal cancer surgery in February 2009 to October 2011 clinical data. Results The patients were followed up. Among them, the postoperative anastomosis fi stula in 3 cases (4.7%), anastomotic stenosis in 2 cases (3.1%) had local recurrence one cases (1.6%); after 6 month statistics daily number of bowel movements 1～2 times / d 48 cases, accounting for 75.0%, 3～4 times / d 13 cases, accounting for 20.3%,＞4 times and 3 cases (4.7%); 12 months after operation statistics of daily number of bowel movements 1～2 times / d61 cases, accounting for 95.3%, 3～4 times / d3, cases, accounting for 4.7%. Patients before and after difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Transanal coloanal anastomosis (Parks operation) combined w ith colon form ing anal anastomosis surgery to re-establish good storage in patients w ith fecal function, signi fi cant improvement in anal sphincter preservation in patients w ith postoperative bowel function than a simple superiority obvious. It is the preferred technique for low rectal cancer surgery.

Low rectal cancer;Sphincter preserving surgery;Parks surgery;Colon angioplasty; Anal function

book=3,ebook=78

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.073

262500 山東省青州榮軍醫(yī)院外科 （趙建民）